Appendice normal ou pathologique scanner injecté
| Critère | En faveur d'un appendice normal | En faveur d'une appendicite |
|---|---|---|
| Diamètre (paroi externe à paroi externe) | ≤ 6 mm | > 6 mm ; zone grise de 6 à 10 mm si isolé |
| Paroi | Fine | Épaissie (≥ 3 mm), rehaussement intense, parfois en cible |
| Contenu | Air ou contraste digestif | Liquide, stercolithe (appendicolithe) |
| Graisse | Nette | Infiltration périappendiculaire, épaississement du fond cæcal (signe de la « pointe de flèche ») |
Le diamètre seul ne fait pas le diagnostic. Un appendice de 6 à 10 mm rempli d'air, sans infiltration ni épaississement pariétal, est le plus souvent normal ; à l'inverse, un appendice de 5 mm sans infiltration (comme dans « appendice rétro-cæcal de 5 mm ») est normal. Ne pas conclure à l'appendicite sur un critère isolé, ni l'écarter si l'appendice n'est pas vu et que des signes secondaires existent.
Formes compliquées
| Perforation | Défect focal de la paroi (défaut de rehaussement), bulles extraluminales, stercolithe extraluminal. |
|---|---|
| Abcès | Collection à paroi rehaussée, souvent avec air ; taille en mm (utile pour discuter un drainage). |
| Plastron, phlegmon | Masse inflammatoire mal limitée, sans collection. |
| Péritonite | Épanchement diffus, rehaussement péritonéal, pneumopéritoine. |
| Autres | Occlusion du grêle, pyléphlébite (thrombose de la veine mésentérique supérieure ou de la porte). |
Selon la modalité
Échographie (enfant, femme jeune, grossesse)
- Appendice non compressible, diamètre > 6 mm, aspect en cible
- Graisse hyperéchogène, stercolithe avec cône d'ombre
- Hyperhémie pariétale au Doppler ; perte de la stratification = gangrène
- Douleur au passage de la sonde
IRM (grossesse, échographie non concluante)
- Sans injection ; T2 et diffusion
- Diamètre > 7 mm, paroi épaissie
- Hypersignal T2 périappendiculaire
- Restriction de la diffusion de la paroi
Position à décrire : latéro-cæcale, rétro-cæcale, pelvienne, sous-hépatique, méso-cœliaque ; la pointe peut seule être inflammatoire.
Diagnostics différentiels
| Adénolymphite mésentérique | Adénopathies de la fosse iliaque droite avec appendice normal ; souvent iléite terminale associée (Yersinia). |
|---|---|
| Iléite terminale | Crohn (voir la fiche Crohn), infectieuse. |
| Diverticulite droite, appendagite, infarctus omental | Voir la fiche diverticulite ; masse graisseuse cernée, côlon normal. |
| Gynécologique, urologique | Torsion annexielle, kyste compliqué, salpingite, grossesse extra-utérine ; calcul urétéral droit. |
| Mucocèle, tumeur | Appendice kystique dilaté (> 15 mm), calcifications pariétales ; masse de la pointe : tumeur neuroendocrine. |
Dans le compte-rendu : appendice vu ou non ; position ; diamètre ; paroi et rehaussement ; contenu, stercolithe ; infiltration ; signes de complication (perforation, abcès avec taille, péritonite) ; diagnostic alternatif si l'appendice est normal. Conclusion : appendicite ou non, compliquée ou non ; appendice normal quand il l'est.