Signes d'inflammation active
| Épaississement pariétal | > 3 mm sur anse distendue ; mesurer l'épaisseur maximale et la longueur du segment. |
|---|---|
| Œdème pariétal | Hypersignal T2 avec saturation de la graisse de la paroi, comparé au muscle psoas. |
| Rehaussement | Intense ; stratifié (en cible, muqueux et séreux) en faveur d'une inflammation active ; homogène transmural plus ambigu. |
| Restriction de la diffusion | Hypersignal b élevé et ADC bas de la paroi : sensible, peu spécifique si l'anse est collabée. |
| Ulcérations | Interruptions de la muqueuse remplies de liquide ou de contraste oral ; signe le plus spécifique d'activité sévère. |
| Signes périentériques | Œdème et liquide du mésentère, signe du peigne (vasa recta dilatés), adénopathies rehaussées. Prolifération fibro-graisseuse (« creeping fat ») : chronicité. |
MaRIA simplifié par segment, sans mesure de rehaussement relatif
| Critère | Points |
|---|---|
| Épaississement pariétal > 3 mm | 1 |
| Œdème pariétal (hypersignal T2) | 1 |
| Infiltration de la graisse périentérique | 1 |
| Ulcérations | 2 |
0pas d'activité
≥ 1maladie active
≥ 2lésions sévères
MaRIA (Rimola 2009) = 1,5 × épaisseur (mm) + 0,02 × rehaussement relatif + 5 × œdème + 10 × ulcérations ; ≥ 7 actif, ≥ 11 sévère. Demande une acquisition avant et après injection et une mesure de signal ; rarement calculé en routine.
Ne calculer un score que si chaque critère est dicté, présent ou absent. Un épaississement et un œdème dictés sans mention des ulcérations ni de la graisse ne donnent qu'un score minimal : décrire sans conclure au score, ou le signaler comme à préciser.
Complications consensus SAR / ESGAR
| Sténose | Rétrécissement de la lumière + épaississement pariétal net + dilatation d'amont > 3 cm. Sans dilatation d'amont : « sténose probable ». Préciser si le segment sténosé porte des signes d'inflammation active. |
|---|---|
| Fistule, trajet borgne | Trajet linéaire en hypersignal T2 ou rehaussé, entéro-entérique (aspect étoilé), entéro-vésical, entéro-cutané ; trajet borgne sans organe cible. |
| Abcès, phlegmon | Abcès : collection à paroi rehaussée, restriction de diffusion, taille en mm. Phlegmon : masse inflammatoire mal limitée sans collection. |
| Extra-intestinal | Sacro-iliite (voir la fiche sacro-iliite), cholangite sclérosante, lithiases biliaire et urinaire, ostéonécrose sous corticoïdes. |
Phénotype du segment termes recommandés
Pas d'inflammation active · inflammation active sans sténose · sténose avec inflammation active · sténose sans inflammation active · maladie pénétrante (fistule, abcès). Ce vocabulaire guide le choix entre traitement médical et chirurgie : le reprendre en conclusion.
Protocole
- À jeun 4–6 h ; distension orale (mannitol ou PEG, 1 à 1,5 L en 45 min) ; antispasmodique
- T2 sans et avec saturation de la graisse, séquence en équilibre (bSSFP) coronale et axiale ; diffusion
- T1 3D avec saturation de la graisse avant et après gadolinium (temps entérique ~ 45 s, portal ~ 70 s, tardif)
- Ciné (motilité) facultatif ; examen des marges anales et du périnée si symptomatique (IRM périnéale dédiée)
Dans le compte-rendu : qualité de la distension ; pour chaque segment atteint : siège (iléon terminal, distance à la valvule), longueur, épaisseur maximale, œdème, type de rehaussement, diffusion, ulcérations, signes périentériques ; sténose (calibre d'amont), fistule, abcès (taille) ; comparaison au dernier examen. Conclusion : segments atteints, inflammation active ou non, complications, évolution.