Diverticulite – Hinchey et WSES

Classification de Hinchey modifiée Wasvary 1999, adaptée au scanner par Kaiser 2005

Stade	Définition	Traduction scanner
0	Diverticulite clinique légère	Diverticules ± épaississement pariétal, sans infiltration franche
Ia	Inflammation péricolique localisée, phlegmon	Épaississement pariétal, infiltration de la graisse péricolique, pas de collection
Ib	Abcès péricolique ou mésocolique	Collection au contact du segment atteint
II	Abcès à distance : pelvien, intra-abdominal, rétropéritonéal	Collection éloignée du segment (cul-de-sac de Douglas, rétropéritoine…)
III	Péritonite purulente généralisée	Épanchement diffus, rehaussement péritonéal, pneumopéritoine possible
IV	Péritonite stercorale généralisée	Idem, avec perforation libre ; matières dans la cavité

Stade

Définition

Traduction scanner

Diverticulite clinique légère

Diverticules ± épaississement pariétal, sans infiltration franche

Inflammation péricolique localisée, phlegmon

Épaississement pariétal, infiltration de la graisse péricolique, pas de collection

Abcès péricolique ou mésocolique

Collection au contact du segment atteint

Abcès à distance : pelvien, intra-abdominal, rétropéritonéal

Collection éloignée du segment (cul-de-sac de Douglas, rétropéritoine…)

III

Péritonite purulente généralisée

Épanchement diffus, rehaussement péritonéal, pneumopéritoine possible

Péritonite stercorale généralisée

Idem, avec perforation libre ; matières dans la cavité

Hinchey est une classification chirurgicale. III et IV se distinguent à l'intervention (pus ou matières), pas au scanner. Un pneumopéritoine ne fait pas à lui seul un stade III : quelques bulles au contact du côlon restent un stade Ia ou Ib. Ne pas classer si l'étendue de l'épanchement, la taille et le siège de la collection ne sont pas dictés.

Classification WSES World Society of Emergency Surgery, fondée sur le scanner

Stade	Critères scanner
Diverticulite non compliquée
0	Diverticules, épaississement pariétal, densification de la graisse péricolique
Diverticulite compliquée
1A	Bulles d'air péricoliques ou petit épanchement péricolique, sans abcès (à moins de 5 cm du segment inflammatoire)
1B	Abcès ≤ 4 cm
2A	Abcès > 4 cm
2B	Air à distance (à plus de 5 cm du segment inflammatoire)
3	Épanchement liquidien diffus sans air à distance
4	Épanchement liquidien diffus avec air à distance

Stade

Critères scanner

Diverticulite non compliquée

Diverticules, épaississement pariétal, densification de la graisse péricolique

Diverticulite compliquée

Bulles d'air péricoliques ou petit épanchement péricolique, sans abcès (à moins de 5 cm du segment inflammatoire)

Abcès ≤ 4 cm

Abcès > 4 cm

Air à distance (à plus de 5 cm du segment inflammatoire)

Épanchement liquidien diffus sans air à distance

Épanchement liquidien diffus avec air à distance

Sémiologie scanner

Épaississement pariétal segmentaire, régulier, circonférentiel, sur plusieurs centimètres, avec diverticules
Infiltration de la graisse péricolique, épaississement des fascias, épanchement de voisinage
Diverticule inflammatoire, parfois stercolithe ; engorgement des vaisseaux mésocoliques
Bulles extradigestives : préciser la distance au segment atteint (≤ ou > 5 cm)
Collection : taille (seuil de 3–4 cm pour le drainage), siège, paroi rehaussée, contenu aérique

Autres complications à chercher

Fistule	Colo-vésicale (air dans la vessie hors sondage, épaississement vésical au contact), colo-vaginale, colo-entérique, colo-cutanée.
Pyléphlébite	Thrombose de la veine mésentérique inférieure ou de la veine porte, parfois aérique ; abcès hépatiques.
Occlusion, sténose	Distension d'amont, sténose inflammatoire ou séquellaire.

Fistule

Colo-vésicale (air dans la vessie hors sondage, épaississement vésical au contact), colo-vaginale, colo-entérique, colo-cutanée.

Pyléphlébite

Thrombose de la veine mésentérique inférieure ou de la veine porte, parfois aérique ; abcès hépatiques.

Occlusion, sténose

Distension d'amont, sténose inflammatoire ou séquellaire.

Diagnostic différentiel

Cancer colique	Épaississement court (< 5 cm), asymétrique, à bords abrupts (« épaulement »), adénopathies, peu d'infiltration pour l'épaisseur. En faveur de la diverticulite : segment long, diverticules, infiltration marquée, liquide à la racine du mésocôlon.
Appendagite épiploïque	Petite masse graisseuse ovalaire cernée d'un anneau hyperdense, souvent avec point central ; côlon normal.
Colite ischémique ou infectieuse	Atteinte plus étendue, pas de diverticule inflammatoire, territoire vasculaire.

Cancer colique

Épaississement court (< 5 cm), asymétrique, à bords abrupts (« épaulement »), adénopathies, peu d'infiltration pour l'épaisseur. En faveur de la diverticulite : segment long, diverticules, infiltration marquée, liquide à la racine du mésocôlon.

Appendagite épiploïque

Petite masse graisseuse ovalaire cernée d'un anneau hyperdense, souvent avec point central ; côlon normal.

Colite ischémique ou infectieuse

Atteinte plus étendue, pas de diverticule inflammatoire, territoire vasculaire.

Dans le compte-rendu : segment atteint (sigmoïde, côlon descendant, côlon droit) et longueur ; épaississement et infiltration ; bulles extradigestives et leur distance ; collection (taille, siège) ; épanchement localisé ou diffus ; complications. Conclusion : diverticulite non compliquée ou compliquée, avec le stade seulement si les éléments dictés le permettent sans ambiguïté ; préférer WSES, adaptée au scanner.