Fiche TNM · Oncologie thoracique

Poumon — CPC

TNM 9ᵉ édition Classification VALSG Cancer à petites cellules

Le CPC est stadifié avec la même classification TNM que le CBNPC (9ᵉ édition IASLC/UICC/AJCC, en vigueur depuis le 1ᵉʳ janvier 2025 — cf. fiche « Poumon — CBNPC » pour le détail complet des catégories T/N/M et des stades I à IV). En pratique clinique, la classification VALSG (Veterans Administration Lung Study Group), plus simple, reste largement utilisée pour guider la décision thérapeutique (radio-chimiothérapie vs chimiothérapie ± immunothérapie).

Classification VALSG (usage clinique)

Stade VALSG	Définition
Forme limitée (Limited Disease, LD)	Atteinte confinée à un hémithorax, incluant les relais ganglionnaires médiastinaux, hilaires bilatéraux et sus-claviculaires homolatéraux — c'est-à-dire pouvant être englobée dans un volume d'irradiation thoracique unique tolérable. Correspond approximativement aux stades I–III (T any, N any, M0) de la classification TNM, à l'exclusion d'un épanchement pleural/péricardique malin.
Forme étendue (Extensive Disease, ED)	Toute atteinte dépassant la forme limitée : métastases à distance, épanchement pleural ou péricardique malin, ou atteinte controlatérale ne pouvant être incluse dans un champ d'irradiation unique. Correspond au stade IV TNM (M1) et à certaines présentations T4/N3 volumineuses non irradiables.

T — rappel (identique au CBNPC)

Cat.	Définition
T1	≤ 3 cm (T1a ≤1cm, T1b 1–2cm, T1c 2–3cm)
T2	3–5 cm, ou envahissement plèvre viscérale/bronche souche/atélectasie hilaire
T3	5–7 cm, nodule séparé même lobe, ou envahissement paroi/phrénique/péricarde
T4	> 7 cm, nodule lobe ipsilatéral différent, ou envahissement médiastin/cœur/gros vaisseaux/trachée/carène/œsophage/vertèbre

N / M — rappel

Cat.	Définition
N1	Hilaire/péribronchique ipsilatéral
N2a / N2b	1 station / ≥ 2 stations médiastinales-sous-carinaires ipsilatérales
N3	Controlatéral, ou scalénique/sus-claviculaire
M1a/b/c1/c2	Cf. fiche CBNPC pour le détail complet

Groupes de stades TNM (9ᵉ édition, identiques au CBNPC)

Stade	T	N	M
I – II	T1–T2	N0–N1	M0
III (A/B/C)	T1–T4	N2–N3 (ou T3–T4 N0–N1)	M0
IV (A/B)	T1–T4	N0–N3	M1a/b/c1/c2

Détail complet des sous-stades IA1 à IIIC : voir fiche « Poumon — CBNPC ».

À retenir en imagerie : environ 2/3 des CPC se présentent d'emblée en forme étendue (métastases hépatiques, surrénaliennes, osseuses, cérébrales, médullaires osseuses). Le bilan d'extension doit systématiquement inclure une IRM cérébrale (forte incidence de métastases infracliniques) et une exploration corps entier (TDM TAP ± TEP-FDG). La classification VALSG reste l'outil décisionnel princeps malgré la disponibilité de la classification TNM.