Grades du reflux International Reflux Study, cystographie
| I | Reflux dans l'uretère seul, non dilaté. |
|---|---|
| II | Uretère, pyélon et calices, sans dilatation, fonds de calices fins. |
| III | Dilatation légère à modérée de l'uretère et/ou des cavités, émoussement léger des fonds de calices. |
| IV | Dilatation modérée, uretère tortueux, fonds de calices émoussés, empreintes papillaires encore visibles. |
| V | Dilatation majeure, uretère très tortueux, disparition des empreintes papillaires dans la plupart des calices. |
Préciser : côté, moment (remplissage ou miction seulement), pression (bas ou haut remplissage), reflux intrarénal (opacification du parenchyme : risque de cicatrice), reflux dans un système dupliqué (pôle concerné). L'échocystographie de contraste utilise une échelle proche en 5 grades.
Urètre et vessie clichés mictionnels
- Garçon : valves de l'urètre postérieur (urètre postérieur dilaté, col vésical saillant, vessie de lutte à diverticules, reflux fréquent) ; un cliché mictionnel de profil ou 3/4 est indispensable
- Urétérocèle (lacune arrondie du trigone), diverticule para-urétéral (de Hutch) qui favorise le reflux
- Duplication : reflux dans le pôle inférieur ; pôle supérieur souvent obstrué (urétérocèle ou abouchement ectopique), qui refoule le pôle inférieur en « fleur fanée »
- Fille : reflux vaginal au cours de la miction, à ne pas confondre
Dilatation en échographie classification UTD 2014, après la naissance
| Normal | Diamètre antéro-postérieur du pyélon (DAP) < 10 mm, pas de dilatation calicielle. |
|---|---|
| UTD P1 | DAP 10–15 mm ou dilatation des calices centraux. |
| UTD P2 | DAP ≥ 15 mm, ou dilatation des calices périphériques, ou uretère dilaté. |
| UTD P3 | Comme P2, avec parenchyme anormal (aminci, hyperéchogène, perte de la différenciation cortico-médullaire, kystes) ou vessie anormale (paroi épaissie, urétérocèle, urètre postérieur dilaté). |
DAP mesuré en coupe transversale, sur le pyélon intrarénal. Une échographie normale n'élimine pas un reflux (même de haut grade).
Pièges
- Reflux uniquement mictionnel : l'examen doit inclure au moins une miction, idéalement plusieurs cycles chez le nourrisson
- Remplissage trop rapide ou trop important : reflux ou grade surestimés
- Sonde qui dépasse dans un uretère ou un diverticule : faux reflux
- Grade donné sur un seul cliché : prendre le cliché de dilatation maximale
- Dilatation échographique sans reflux : syndrome de jonction pyélo-urétérale, méga-uretère obstructif, dilatation transitoire
Ne pas classer sans élément dicté : pas de grade de reflux ni de classe UTD si le radiologue ne les a pas donnés ; pas d'antibioprophylaxie, de chirurgie ni de scintigraphie proposées.
Dans le compte-rendu : vessie (capacité, paroi, diverticules), reflux par côté (grade, remplissage ou miction, reflux intrarénal, duplication), urètre mictionnel, résidu. Conclusion : « Reflux vésico-urétéral gauche de grade III, au remplissage, sans reflux intrarénal. Urètre normal. »