Score de Scheltens atrophie temporale interne (MTA)
| Score | Fissure choroïdienne | Corne temporale | Hauteur de l'hippocampe | En pratique |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Normale | Normale | Normale | Pas d'atrophie |
| 1 | ↑ | Normale | Normale | Élargissement isolé de la fissure choroïdienne |
| 2 | ↑↑ | ↑ | ↓ | Atrophie légère |
| 3 | ↑↑↑ | ↑↑ | ↓↓ | Atrophie modérée |
| 4 | ↑↑↑ | ↑↑↑ | ↓↓↓ | Atrophie sévère |
Coupe : coronale T1 (ou 3D T1 reconstruite) perpendiculaire au grand axe de l'hippocampe, au niveau du corps de l'hippocampe, en avant du tronc cérébral (pont). Coter chaque côté séparément (« Scheltens 2 à droite, 3 à gauche »).
| Âge | Considéré comme normal | Pathologique |
|---|---|---|
| < 75 ans | 0 – 1 | ≥ 2 |
| ≥ 75 ans | 0 – 2 | ≥ 3 |
Un qualificatif ne suffit pas pour coter. Dans la grille, « modérée » correspond au score 3, mais le mot est employé en pratique pour des atrophies de score 2 comme 3. Si le score n'est pas dicté, ne pas l'inventer : le demander ou décrire sans coter. Mêmes seuils pour l'interprétation : un score 2 est pathologique à 70 ans et banal à 80.
Atrophie globale et postérieure
Pasquier (GCA) · 0 à 3
Sillons et ventricules, sur FLAIR axial.0 pas d'atrophie · 1 ouverture légère des sillons · 2 perte de volume des gyri · 3 atrophie sévère, gyri « en lame de couteau ».
Koedam (atrophie pariétale postérieure) · 0 à 3
Sillon cingulaire postérieur, sillon pariéto-occipital, précunéus (sagittal, axial, coronal).0 sillons fermés · 1 élargissement léger · 2 élargissement net · 3 atrophie sévère.
Utile avant 65 ans, où l'hippocampe peut être préservé.
Échelle de Fazekas hypersignaux FLAIR de la substance blanche
| Grade | Substance blanche périventriculaire | Substance blanche profonde |
|---|---|---|
| 0 | Absents | Absents |
| 1 | « Capuchons » des cornes frontales ou liseré fin | Foyers ponctiformes |
| 2 | Halo régulier | Début de confluence des foyers |
| 3 | Hypersignaux irréguliers s'étendant dans la substance blanche profonde | Larges plages confluentes |
Préciser à quelle substance blanche se rapporte le grade (périventriculaire, profonde) ; cité seul, il désigne en général la substance blanche profonde. Fazekas 1 fréquent et banal après 65 ans ; Fazekas 2 et 3 = atteinte significative des petites artères, facteur de risque d'AVC et de déclin cognitif ; considérés comme pathologiques à tout âge.
« Confluents » ne tranche pas entre 2 et 3 : début de confluence = 2, larges plages confluentes = 3. Sans précision, décrire sans grader ou signaler le grade comme à préciser.
Autres marqueurs de maladie des petits vaisseaux STRIVE
| Lacunes | Cavités de 3 à 15 mm à contenu de type LCS, souvent avec un liseré FLAIR ; noyaux gris, capsule interne, thalamus, substance blanche. |
|---|---|
| Microsaignements | Foyers ronds en hyposignal T2* ou SWI (≤ 10 mm). Profonds (noyaux gris, tronc) : hypertension. Lobaires stricts, avec ou sans sidérose superficielle : angiopathie amyloïde. |
| Espaces périvasculaires | Liquidiens, linéaires ou ponctiformes, < 3 mm, sans liseré FLAIR ; nombreux dans les centres semi-ovales : angiopathie amyloïde ; dans les noyaux gris : hypertension. |
| Infarctus récents sous-corticaux | Hypersignal diffusion, < 20 mm en axial, territoire d'une artère perforante. |