Mesures
| Paramètre | En faveur d'une HTP |
|---|---|
| Tronc porte (diamètre) | > 13 mm |
| Rate (plus grand axe) | > 13 cm |
| Veine gastrique gauche (coronaire stomachique) | > 5–6 mm |
| Élastographie hépatique (Baveno VII) | ≥ 25 kPa |
Baveno VII : élasticité ≥ 25 kPa = HTP cliniquement significative très probable ; ≤ 15 kPa avec plaquettes ≥ 150 G/L = peu probable. Ces valeurs ne s'appliquent qu'aux hépatopathies chroniques compensées (pas en cas de cholestase, de congestion ou d'hépatite aiguë).
Doppler portal
| Normal | Flux hépatopète, continu, modulé par la respiration. |
|---|---|
| HTP | Vitesse diminuée, perte de la modulation respiratoire, flux hépatofuge ou alternant (stade avancé), thrombose. |
| Veines sus-hépatiques | Normal : triphasique. Cirrhose : aplati. Absent ou inversé : Budd-Chiari. Pulsatilité marquée du flux portal : insuffisance cardiaque droite, insuffisance tricuspide. |
Voies de dérivation porto-systémiques
Varices œsophagiennes et gastriques (veine gastrique gauche, veines gastriques courtes) · veine para-ombilicale reperméabilisée (ligament rond → paroi, Cruveilhier-Baumgarten) · shunt spléno-rénal ou gastro-rénal (à décrire avant un TIPS ou une embolisation) · rétropéritonéales, mésentériques · rectales. Donner le calibre des plus volumineuses.
Morphologie de la cirrhose
Contours nodulaires, atrophie des segments IV et du foie droit, hypertrophie du segment I (rapport lobe caudé / lobe droit > 0,65), encoche postérieure droite, élargissement de la fosse vésiculaire et de l'espace périportal au hile. Parenchyme hétérogène, nodules de régénération. Ascite.
Élastographie hépatique technique et interprétation
Technique
- À jeun ≥ 4 h, repos 10 min ; décubitus dorsal (ou léger décubitus latéral gauche), bras droit en abduction maximale
- Voie intercostale, foie droit (segments VII–VIII), sonde perpendiculaire à la capsule, apnée en respiration neutre (pas d'inspiration profonde)
- Zone de mesure 15–20 mm sous la capsule (vers 4–4,5 cm de profondeur), hors vaisseaux et voies biliaires
- Mesures : impulsionnelle (FibroScan) 10 valides ; ondes de cisaillement ponctuelle (pSWE) 10 ; bidimensionnelle (2D-SWE) 5 ; résultat = médiane
- Qualité : IQR / médiane ≤ 30 % en kPa (≤ 15 % en m/s). Conversion : kPa ≈ 3 × (m/s)²
| Hépatopathie chronique (virale, métabolique) | Ondes de cisaillement (SRU) | Impulsionnelle (Baveno VII) |
|---|---|---|
| Foie normal très probable | ≤ 5 kPa | — |
| Hépatopathie chronique avancée compensée écartée (sans autre signe) | < 9 kPa | < 10 kPa |
| Évocatrice, à confirmer | 9–13 kPa | 10–15 kPa |
| Hépatopathie chronique avancée très probable | > 13 kPa | > 15 kPa |
| HTP cliniquement significative évocatrice / très probable | > 17 / > 21 kPa | ≥ 25 kPa |
Valeurs faussement élevées : repas, congestion (insuffisance cardiaque droite), hépatite aiguë ou poussée de transaminases, cholestase extrahépatique, infiltration (amylose, lymphome), alcool récent, effort, inspiration profonde. Seuils propres à chaque technique (impulsionnelle, pSWE, 2D-SWE, IRM) et non interchangeables entre machines : ne pas traduire une valeur en stade METAVIR sans l'étiologie. Au compte-rendu : technique, nombre de mesures, médiane en kPa, IQR/médiane, conditions (à jeun) et facteurs confondants.
Un signe isolé ne fait pas l'HTP. Rate de 14 cm ou tronc porte de 14 mm isolés : décrire la mesure, sans conclure. L'HTP est retenue devant des voies de dérivation, une ascite, un flux hépatofuge ou plusieurs signes concordants. Pas de conduite à tenir (bêtabloquants, ligature) dans le compte-rendu.
Dans le compte-rendu : foie (morphologie, contours, nodules) ; tronc porte (calibre, perméabilité, sens du flux, vitesse) ; veines sus-hépatiques, VCI ; rate (mesure) ; voies de dérivation (siège, calibre) ; ascite ; élastographie si faite. Conclusion : signes d'hypertension portale présents ou non, cause probable (page 2), complications (thrombose, nodule suspect).