Contre-indications à l'IRM : principes et matériel cardiovasculaire

Statut des dispositifs · conditions d'un « MR Conditional » · réflexe avant l'examen · situations fréquentes · stimulateurs, défibrillateurs, valves, stents
Fiche mémo · IRM
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Statut d'un dispositif norme ASTM F2503, reprise par la HAS (2023)

MR Safe

Sans risque connu dans tout environnement IRM : matériau non conducteur, non métallique, non magnétique.

MR Conditional

Sans risque démontré dans des conditions précises, qui doivent toutes être respectées.

MR Unsafe

Dangereux dans tout environnement IRM : contre-indication.
« Compatible IRM » sans autre précision ne renseigne pas : seul compte le statut du modèle exact. Statut inconnu : ne rien présumer ; décision au cas par cas par le radiologue (bénéfice / risque, alternative).

Conditions d'un « MR Conditional »

  • Champ statique : 1,5 T, 3 T, parfois un seul des deux ; type d'aimant (tunnel cylindrique)
  • Gradient spatial de champ maximal (T/m) : force d'attraction à l'entrée du tunnel
  • SAR (W/kg) ou B1+rms (µT), mode de fonctionnement (normal, premier niveau), gradients (dB/dt)
  • Antenne d'émission (corps, tête émettrice-réceptrice), zone d'exclusion (repère au centre de l'aimant), durée d'émission continue
  • Délai depuis la pose ; programmation du dispositif (mode IRM) avant, contrôle après ; surveillance pendant l'examen

Réflexe avant l'examen

  • Identifier marque, modèle, date de pose : carte de porteur, compte rendu opératoire, courrier du chirurgien ou du cardiologue.
  • Lire la notice IRM du fabricant dans sa version à jour (le statut d'un modèle peut changer) et vérifier chaque condition sur la machine utilisée.
  • Une IRM antérieure sans incident ne prouve pas que le dispositif est compatible (ACR 2024).

Situations les plus fréquentes

Stimulateur, défibrillateurConditional si système complet compatible, ≥ 6 semaines après la pose, avec le rythmologue ; sinon : ci-contre.
Valves, stents, coils, filtresIRM presque toujours possible, souvent dès la pose ; vérifier les modèles anciens.
Prothèses, ostéosynthèsePossible, dès la pose ; artefacts ; échauffement des gros montages ; fixateur externe : notice.
Clip d'anévrismeModèle à documenter ; clip ancien ou inconnu : contre-indication.
Implant cochléaireConditional : aimant laissé (bandage) ou retiré, selon le modèle et le champ.
Éclat intra-oculaireContre-indication ; radiographie des orbites si doute.
Capteur de glycémie, pompe à insulineÀ retirer avant d'entrer dans la salle.
GrossesseIRM sans injection possible à tout terme si elle est justifiée.
Claustrophobie, obésitéLimites pratiques : préparation, tunnel large, poids maximal de la table (page 2).

Stimulateurs et défibrillateurs ESC 2021 (classe de recommandation)

Système « IRM conditionnel »Boîtier et sondes déclarés compatibles ensemble, ≥ 6 semaines après la pose, ni sonde abandonnée ni adaptateur. Programmation en mode IRM avant l'examen et contrôle après, par l'équipe de rythmologie ; défibrillateur : thérapies désactivées pendant l'examen ; surveillance ECG et SpO2, défibrillateur externe à disposition. (I)
Système non conditionnelÀ envisager si aucune alternative, en l'absence de sonde épicardique, abandonnée ou endommagée et d'adaptateur, selon un protocole local (programmation, surveillance). (IIa)
Sonde endocavitaire abandonnéePeut être envisagée si aucune alternative, sans dépasser 1,5 T, sous conditions. (IIb)
Sonde épicardiqueExclue des situations retenues par l'ESC 2021 : avis du rythmologue au cas par cas.
Stimulation temporaireSonde externalisée : contre-indication.
Holter implantableConditional ; artefacts possibles sur l'enregistrement : prévenir le cardiologue.

Autres dispositifs cardiaques et vasculaires ACR 2024, notices

Valves, anneaux d'annuloplastie, TAVIPresque toutes Conditional, IRM possible dès la pose (force magnétique très inférieure à celle du battement cardiaque) ; vérifier les modèles anciens.
Stents coronaires et périphériquesConditional, la plupart dès la pose ; artefact dans la lumière.
Endoprothèses aortiquesConditions propres au modèle : certaines (acier) imposent des restrictions de champ ou de délai.
Filtres cavesConditional ; les filtres faiblement ferromagnétiques : après 6 semaines, selon la notice.
Coils, plugs vasculairesPlatine, nitinol : en général Conditional, dès la pose.
Prothèses d'occlusion (FOP, CIA, auricule)Conditional, le plus souvent dès la pose : vérifier la notice.
Fils sternaux, clips vasculairesSans risque, dès la pose.
Assistance ventriculaire, ballon de contre-pulsion, Swan-GanzContre-indication (dispositifs MR Unsafe).
Rythmologue dans la boucle : la programmation avant et après l'examen, la dépendance au stimulateur et les seuils de stimulation se décident avec lui ; l'IRM n'est jamais faite sur un système non vérifié.

Contre-indications à l'IRM : autres dispositifs et situations

Post-opératoire · ostéosynthèse · diabète · neurochirurgie · ORL et œil · corps étrangers · gynéco-uro, sein · divers · limites pratiques
Fiche mémo · IRM
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Post-opératoire et agrafes

Clips, agrafes chirurgicauxTitane, acier non magnétique : IRM possible dès l'intervention.
Clips endoscopiques digestifsStatut variable selon le modèle (certains MR Unsafe) : identifier ; souvent éliminés en quelques semaines ; radiographie si doute.
Sondes et cathétersRetirer les éléments métalliques externes ; sonde à thermistance (urinaire, rectale) : risque de brûlure, à retirer.

Ostéosynthèse et prothèses orthopédiques

  • Prothèses, vis, plaques, clous, cages (titane, cobalt-chrome, acier austénitique) : IRM possible dès la pose ; gros montages : échauffement possible (1,5 T, SAR bas) ; artefacts : séquences de réduction d'artefact métallique, STIR plutôt que saturation de la graisse
  • Fixateur externe : conditions strictes ou MR Unsafe : notice obligatoire

Diabète et pompes

Capteurs de glycémie, pompes à insulineÀ retirer avant d'entrer dans la salle (capteur souvent à remplacer) : prévenir le patient (dispositif de remplacement, surveillance glycémique).
Pompes intrathécalesBaclofène, morphine : Conditional ; arrêt possible du moteur pendant l'examen : interroger la pompe après, avec l'équipe référente.

Neurochirurgie

Clips d'anévrismeModèle et matériau dans le compte rendu opératoire ; titane et alliages récents : Conditional ; anciens clips ferromagnétiques et clip non documenté : contre-indication.
Valves de dérivation programmablesConditional ; le champ peut dérégler une valve sans verrouillage : contrôle du réglage après l'IRM (radiographie ou outil de lecture).
NeurostimulateursCérébral profond, médullaire, vague, sacré : Conditional, conditions strictes (champ, antenne, SAR ou B1+rms, mode IRM) ; système incomplet, électrode abandonnée : souvent contre-indication.
Coils, stents intracrâniensDiverteurs de flux compris : Conditional, dès la pose.

ORL et œil

Implant cochléaireConditional : aimant laissé en place (bandage compressif) ou retiré chirurgicalement, selon le modèle et le champ ; douleur, déplacement ou démagnétisation de l'aimant ; artefact étendu.
Prothèses d'osseletsLa plupart Conditional ; implants auditifs actifs : selon le modèle.
Corps étranger intra-oculaireContre-indication (déplacement, hémorragie, cécité). Projection métallique dans l'œil (meulage, soudure) : radiographie des orbites ou scanner avant.

Corps étrangers et balistique

Balles, plombs, éclats : composition souvent inconnue (acier ferromagnétique possible), risque de déplacement et d'échauffement. Près d'une structure vitale (œil, moelle, cerveau, gros vaisseau) : contre-indication. Dans les parties molles, à distance : décision au cas par cas après radiographie.

Gynécologie, urologie, sein

DIU au cuivre ou hormonalConditional : IRM possible à 1,5 et 3 T.
Implant contraceptif sous-cutanéSans métal : sans risque.
Sphincter artificiel, implant pénienLa plupart Conditional ; quelques modèles anciens ferromagnétiques.
Expandeur mammaire à valve magnétiqueMR Unsafe : contre-indication (déplacement, échauffement, inversion de l'aimant). Prothèses mammaires, clips de biopsie : sans risque.

Divers

Patchs transdermiquesCeux qui contiennent une couche métallique : à retirer (brûlure), avec l'accord du prescripteur, puis à remettre.
Tatouages, maquillage permanentÉchauffement rare ; étendus et dans l'antenne d'émission : compresse froide, signaler toute brûlure.
Piercings, bijouxÀ retirer ; sinon, selon le matériau, hors de l'antenne d'émission.
VidéocapsuleMR Unsafe jusqu'à son élimination ; radiographie de l'abdomen si doute.
DentaireImplants, couronnes, amalgames, bagues : sans risque, artefacts ; aimant de prothèse amovible : à retirer.

Limites pratiques

GrossesseIRM sans injection possible quel que soit le trimestre si elle est justifiée (ACR 2024), en mode de fonctionnement normal. Gadolinium seulement s'il est indispensable (fiche « Produits de contraste gadolinés »).
ClaustrophobieInformation, entrée par les pieds si possible, tunnel large ou IRM ouverte, anxiolytique (patient accompagné, pas de conduite), sédation dans un cadre adapté.
ObésitéPoids maximal de la table et diamètre du tunnel propres à chaque machine ; supprimer les boucles de contact peau à peau (bras contre le tronc, cuisses) par des coussins isolants : risque de brûlure.
Patient inconscientDossier, radiographie et entourage remplacent l'interrogatoire ; surveillance et ventilation compatibles IRM.
Avant d'entrer dans la salle : questionnaire complet, objets métalliques retirés (montre, cartes, téléphone, appareils auditifs, vêtements à fibres métalliques) ; tout doute se tranche avant, jamais dans le tunnel.