Quatre classifications à ne pas confondre
| Grade | Outerbridge d'origine (arthroscopie, rotule) | Outerbridge modifié (IRM) | ICRS (arthroscopie, imagerie) | SFA (Beguin-Locker, arthroscopie, arthroscanner) |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Normal. | Normal. | Normal. | Normal. |
| 1 | Ramollissement, gonflement. | Anomalie de signal (hypersignal, gonflement), surface intacte. | Quasi normal : 1a ramollissement, indentation ; 1b fissures, lacérations superficielles. | Lésion fermée (ramollissement), surface intacte. |
| 2 | Fragmentation, fissures sur < 1,5 cm de diamètre. | Perte de substance < 50 % de l'épaisseur. | Anormal : lésion < 50 % de la profondeur. | Fissures superficielles. |
| 3 | Fragmentation, fissures sur > 1,5 cm de diamètre. | Perte de substance > 50 % de l'épaisseur, os sous-chondral couvert. | Sévèrement anormal : > 50 % ; 3a sans atteindre la couche calcifiée, 3b jusqu'à elle, 3c jusqu'à l'os sous-chondral, 3d décollement en « bulle ». | Fissures profondes jusqu'à l'os sous-chondral, non découvert. |
| 4 | Érosion jusqu'à l'os sous-chondral. | Perte complète, os sous-chondral exposé (± œdème, géodes). | Très anormal : lésion qui traverse l'os sous-chondral (ostéochondrale). | Os sous-chondral à nu. |
L'Outerbridge d'origine repose sur le diamètre de la lésion vue en arthroscopie ; l'Outerbridge modifié et l'ICRS reposent sur la profondeur en pourcentage, la SFA (très utilisée en France) sur l'aspect : fissure superficielle ou profonde, os à nu. Un grade 3 SFA (jusqu'à l'os) n'est donc pas un grade 3 ICRS (> 50 %). Certaines versions IRM définissent le grade 3 comme une fissure jusqu'à l'os sous-chondral : toujours nommer l'échelle utilisée.
Mesures et description
- Profondeur en pourcentage de l'épaisseur locale (moins de la moitié, plus de la moitié, pleine épaisseur).
- Taille : deux diamètres (mm) ou surface (cm²) ; l'ICRS associe profondeur et surface, utile au choix thérapeutique.
- Siège précis : compartiment, versant (condyle, plateau, trochlée, facette rotulienne), zone portante ou non.
- Bords : nets (« en marche d'escalier », d'allure traumatique) ou effilochés (dégénératifs) ; fissure, fibrillation, clapet, décollement (délamination).
- Os sous-chondral : œdème, géodes, ostéophytes, fragment libre (siège et taille).
Lésions ostéochondrales
Atteinte du cartilage et de l'os sous-chondral (traumatique, ostéochondrite disséquante). Critères d'instabilité du fragment en IRM : liseré en hypersignal T2 franc (intensité liquidienne) à l'interface os-fragment, kystes sous le fragment, rupture du cartilage de surface, liquide qui pénètre sous le fragment en arthro-IRM ou en arthroscanner. Fragment détaché : chercher le corps libre.
Selon la technique
| Arthroscanner | Référence pour la surface et la profondeur : le contraste moule la fissure ou l'ulcération. Ne voit ni le signal intrachondral (grade 1) ni l'œdème osseux. |
|---|---|
| IRM | DP ou T2 avec saturation de graisse, coupes fines ; voit le grade 1, l'œdème et les géodes ; sous-estime les lésions superficielles à faible résolution. |
| Arthro-IRM | Combine les deux ; utile pour la hanche et la cheville (cartilage fin). |
Pièges
| Grade sans échelle | « Outerbridge III » pour une fissure dépassant la moitié de l'épaisseur mélange deux échelles (diamètre ou profondeur) : écrire « grade 3 de l'Outerbridge modifié » ou « ICRS 3 », ou simplement décrire la profondeur. Pas de « grade 3 SFA » si l'atteinte de l'os sous-chondral n'est pas dictée. |
|---|---|
| Épaisseur variable | Le cartilage est épais à la rotule (jusqu'à 5 mm et plus), fin à la cheville et à la hanche : estimer la profondeur par rapport au cartilage voisin sain, pas en valeur absolue. |
| Faux défects | Volume partiel sur une surface courbe (bords des condyles, trochlée), artefact de troncature (fine ligne dans le cartilage), sillon physiologique de la trochlée ou du condyle, interligne vu tangentiellement. |
| Contact des surfaces | En IRM sans contraste, deux cartilages en contact masquent une fissure : arthroscanner ou arthro-IRM si l'enjeu est chirurgical. |
| Œdème sous-chondral | Accompagne une lésion profonde ; isolé chez le sujet âgé, penser à la fracture par insuffisance sous-chondrale. |
| Délamination | Liquide parallèle à l'os sous un cartilage d'aspect intact : lésion profonde souvent méconnue. |
Ne pas classer sans élément dicté. Un grade suppose la profondeur (ICRS, Outerbridge modifié) ou le diamètre (Outerbridge d'origine) de la lésion, ou l'atteinte de l'os sous-chondral (SFA), et le nom de l'échelle. « Chondropathie » seule ne permet pas de grader : décrire, ne pas classer. Pas de lien avec les symptômes ni d'indication thérapeutique non dictés.
Dans le compte-rendu : siège précis, profondeur (moins de la moitié, plus de la moitié, pleine épaisseur), taille (mm ou cm²), bords, délamination, os sous-chondral (œdème, géodes), fragment libre. Conclusion : lésion chondrale avec son grade et l'échelle nommée quand les éléments le permettent.