Principe Alberta Stroke Program Early CT Score
Territoire de l'artère cérébrale moyenne découpé en 10 régions sur deux niveaux de coupe. On part de 10 et on retire 1 point par région présentant un signe précoce d'ischémie : hypodensité ou perte de la différenciation substance grise / substance blanche. Un effacement des sillons isolé, sans hypodensité, n'est pas compté. 10 = scanner normal ; 0 = atteinte de tout le territoire.
Schéma simplifié. Coupe ganglionnaire : thalamus et noyaux gris centraux. Coupe supraganglionnaire : juste au-dessus des noyaux gris, M4 à M6 sont au-dessus de M1 à M3.
| Région | Territoire | Région | Territoire |
|---|---|---|---|
| C | Noyau caudé | M1 | Cortex sylvien antérieur |
| L | Noyau lenticulaire | M2 | Cortex sylvien latéral à l'insula |
| IC | Capsule interne | M3 | Cortex sylvien postérieur |
| I | Ruban insulaire | M4–M6 | Territoires antérieur, latéral, postérieur au-dessus de M1–M3 |
Lecture
- Fenêtre étroite (largeur 30–40 UH, niveau 30–40), coupes fines reconstruites, comparaison systématique au côté sain
- Chercher aussi la trompe hyperdense (artère sylvienne ou ses branches hyperdenses, « dot sign »)
- Ne compter que les lésions récentes : séquelles, leucopathie et atrophie ne retirent pas de point
- Une région est comptée si l'hypodensité occupe une partie de la région, pas seulement si elle est entière
Interprétation
| 10 | Pas de signe précoce visible (n'exclut pas un AVC : le scanner est souvent normal dans les premières heures). |
|---|---|
| ≥ 6 | Seuil historique d'éligibilité à la thrombectomie dans les grands essais. |
| 3 à 5 | « Infarctus étendu » : bénéfice de la thrombectomie montré dans les essais de 2022–2023 (SELECT2, ANGEL-ASPECT, RESCUE-Japan LIMIT). |
| ≤ 7 | Associé à un pronostic fonctionnel moins bon et à un risque hémorragique plus élevé. |
Le score ne se calcule pas à partir d'une description vague. Si l'ASPECTS est dicté, le reprendre tel quel ; sinon, ne pas le déduire d'une « hypodensité fronto-insulaire » (combien de régions ?). La décision de traitement est neurovasculaire : pas d'indication de thrombectomie dans le compte-rendu.
Variantes
DWI-ASPECTS (IRM)
Mêmes 10 régions, en hypersignal diffusion. Plus sensible que le scanner, score souvent plus bas ; préciser la modalité.pc-ASPECTS (circulation postérieure)
10 points : −1 par thalamus, hémisphère cérébelleux, territoire de l'artère cérébrale postérieure (chaque côté) ; −2 pour le mésencéphale, −2 pour le pont.Dans le compte-rendu : pas d'hémorragie (en premier) ; signes précoces et leur topographie, côté ; ASPECTS s'il est dicté ; trompe hyperdense ; si angioscanner : siège de l'occlusion (carotide interne, M1, M2), collatérales ; si perfusion : volumes du cœur et de la pénombre. Conclusion : côté et territoire de l'ischémie, occlusion, absence d'hémorragie.