Utérus – fiche mémo

Taille de l'utérus adulteéchographie

	Longueur	Largeur	AP
Nullipare	6–8,5 cm	3–5 cm	2–4 cm
Multipare	8–10 cm	4–6 cm	3–5 cm
Ménopause	3,5–6,5 cm	involution progressive

Volume = L × l × AP × 0,52. Longueur : fond → orifice externe du col. AP : séreuse à séreuse, perpendiculaire au grand axe.

Épaisseur de l'endomètredouble couche, sagittal

Situation	Épaisseur	Remarque
Règles (J1–4)	1–4 mm	ligne fine
Prolifératif précoce	5–7 mm	bande régulière
Prolifératif tardif	jusqu'à ≈ 11 mm	trilaminaire
Sécrétoire	jusqu'à ≈ 16 mm	hyperéchogène
Contraception, DIU progestatif	mince	fin tout le cycle
Ménopause (sans THS)	< 5 mm	atrophie
THS séquentiel	jusqu'à 8 mm	±3 mm ; mesurer en fin de saignement
THS combiné continu	≈ ménopause	atrophie attendue
Tamoxifène	souvent épaissi	kystes sous-endométriaux

Ménopause avec saignement : ≤ 4 mm, risque de cancer très faible (≈ 1/900). Sans saignement : seuil non validé (5 à 15 mm selon les séries), l'aspect (focal, hétérogène, kystique) et les facteurs de risque priment. Tamoxifène : seuils non consensuels.

Mesure : au fond, bord échogène à bord échogène, liquide exclu (sinon mesurer chaque couche et additionner).

Utérus prépubère et pubèreéchographie pelvienne

	Prépubère	Pubère
Forme	tubulaire (parfois « spade », col > fond)	en poire
Fond / col (AP)	≈ 1 : 1	2 : 1 à 3 : 1
Longueur	≈ 2,5–3,5 cm (jusqu'à 4)	> 3,5–4 cm, puis 5–8 cm
AP du fond	< 1 cm	> 1 cm (≈ 1,5)
Endomètre	souvent invisible (≈ 50 %)	visible, varie avec le cycle

Puberté précoce (fille < 8 ans) : en faveur d'une activation gonadotrope, utérus > 3,5–4 cm (seuils publiés 34–40 mm), forme en poire (fond > col), endomètre visible, volume utérin > 2–3 mL (seuils publiés 1–3,5), volume ovarien > 2 mL (seuils publiés 1–3). Chevauchement fréquent avec les valeurs prépubères : un critère isolé ne tranche pas, corréler à la clinique et au test GnRH.

Fibromes : classification FIGO2011

Hybrides : deux chiffres, le premier pour l'endomètre, le second pour la séreuse (ex. 2-5, fibrome transmural).

Type FIGO	Description
Sous-muqueux
0	Pédiculé, intracavitaire
1	< 50 % intramural
2	≥ 50 % intramural
Intramural
3	Au contact de l'endomètre
4	Ni endomètre ni séreuse
Sous-séreux
5	≥ 50 % intramural
6	< 50 % intramural
7	Pédiculé
Autre
8	Col, ligament large, parasite

Zone jonctionnelleIRM, T2 sagittal, adénomyose

< 8

8–12

≥ 12 mm

normale

zone grise

très évocateur d'adénomyose

En zone grise, chercher les signes associés : ZJ max / myomètre > 40 %, écart ZJ max – ZJ min > 5 mm.
Foyers hyperintenses T2 (kystes sous-endométriaux), ± T1 s'ils sont hémorragiques ; bords irréguliers ou mal définis.
Utérus augmenté et asymétrique, souvent paroi postérieure et fond.

Pièges : contractions myométriales (pseudo-épaississement), phase menstruelle, ZJ peu visible après la ménopause. L'aspect (irrégularité, kystes) est plus spécifique que l'épaisseur seule.

Malformations müllériennesESHRE/ESGE 2013

Schéma	Classe	Description
	U0	Utérus normal.
	U1	Dysmorphique : contour normal, cavité anormale. a en T (parois latérales épaisses), b infantile (corps 1/3, col 2/3).
	U2	Cloisonné : contour du fond normal, indentation interne > 50 % de l'épaisseur pariétale. a partiel, b complet (jusqu'à l'orifice interne).
	U3	Bicorporéal : indentation externe du fond > 50 %. a partiel, b complet (jusqu'au col), c avec cloison associée.
	U4	Hémi-utérus : développement unilatéral. a corne rudimentaire à cavité fonctionnelle, b sans cavité fonctionnelle.
	U5	Aplasie : a avec cavité rudimentaire fonctionnelle, b sans (vestiges ou aplasie complète).
	U6	Cas non classés.

U2 ou U3 ? C'est le contour externe du fond qui départage (IRM coronale oblique passant par les deux cornes), pas la cavité seule. Col (C0–C4) et vagin (V0–V4) se classent à part (ex. U2b C1 V0). Toujours rechercher une anomalie rénale associée.