Fiche mémo · Imagerie abdominale

Principales tumeurs bénignes du pancréas

Reconnaître les diagnostics « pièges » à ne pas opérer ou biopsier à tort

Repère utile : ces tumeurs partagent souvent un terrain jeune ou atypique par rapport à l'adénocarcinome (sujet âgé) et se distinguent par une bonne limitation, l'absence d'envahissement vasculaire/périneural et l'absence de dilatation canalaire d'amont marquée — sauf exception signalée ci-dessous.

1Cystadénome séreux (SCN)

Terrain / siège tumeur bénigne kystique la plus fréquente

Femme > 60 ans. Lésion microkystique « en nid d'abeille », cicatrice centrale fibreuse ± calcifiée en « soleil levant », sans communication canalaire. Potentiel de dégénérescence quasi nul — abstention chirurgicale habituelle si asymptomatique (voir fiche dédiée « Kystes pancréatiques »).

2Tumeur endocrine (neuroendocrine) bien différenciée non fonctionnelle ou insulinome

Insulinome TNE fonctionnelle la plus fréquente

Le plus souvent bénin (> 90 %), sporadique, femme jeune/adulte
Petite taille (souvent < 2 cm), ubiquitaire dans la glande
Hypervascularisée : rehaussement intense au temps artériel, franc par rapport au parenchyme
Triade de Whipple (hypoglycémies) → diagnostic clinico-biologique, imagerie pour localisation (IRM, écho-endoscopie ++)

Signes évocateurs de malignité (TNE)

Taille > 2–3 cm, contours irréguliers
Envahissement vasculaire ou des organes de voisinage
Adénopathies, métastases hépatiques (souvent elles-mêmes hypervasculaires)
Nécrose centrale, dilatation canalaire d'amont

Contexte NEM1 à évoquer si tumeurs multiples.

3Tumeur pseudopapillaire et solide (tumeur de Frantz)

Terrain / siège malignité très faible — à distinguer du bénin strict

Femme jeune (2^e–3^e décennie), tumeur rare
Volumineuse masse encapsulée, bien limitée, à composante mixte kystique et solide/hémorragique (remaniements hémorragiques fréquents)
Ubiquitaire dans la glande, croissance lente, refoule sans envahir
Capsule périphérique parfois calcifiée

Considérée comme une tumeur à malignité faible/incertaine (potentiel évolutif indolent) — traitement chirurgical curatif dans la grande majorité des cas, à différencier formellement de l'adénocarcinome et de la TNE non fonctionnelle sur ce terrain.

4Autres tumeurs bénignes rares

Entité	Terrain / contexte	Sémiologie imagerie
Lipome pancréatique	Fortuit, tout âge	Densité/signal graisseux pur, homogène, bien limité — aucun rehaussement
Schwannome	Rare, adulte	Masse solide bien limitée, hyposignal T1, hypersignal T2 hétérogène, rehaussement progressif
Hamartome pancréatique	Rare, tout âge	Masse hétérogène mixte kystique/solide bien limitée, composante graisseuse et ductale possible
Pancréatoblastome	Enfant (< 10 ans)	Volumineuse masse hétérogène bien limitée, calcifications fréquentes, alpha-fœtoprotéine élevée

5Points clés pour ne pas se tromper

Bien limité + jeune + composante hémorragique → penser tumeur de Frantz plutôt qu'adénocarcinome
Hypervasculaire au temps artériel + petite taille → TNE (insulinome si contexte hypoglycémique)
Densité graisseuse pure → lipome, aucun bilan complémentaire nécessaire
Un adénocarcinome mal limité, hypovasculaire, avec dilatation canalaire d'amont chez un sujet âgé ne doit pas être confondu avec ces entités — voir fiche « Cancer du pancréas »