8ᵉ édition TNM (UICC/AJCC), en vigueur depuis 2018. La question clé de l'imagerie est l'infiltration du muscle (≥ T2), qui sépare les tumeurs traitées par résection endoscopique des tumeurs relevant d'un traitement radical. Ta, Tis et T1 ne se distinguent pas en imagerie (histologie). 9ᵉ édition UICC : pas de changement signalé pour ce chapitre, à vérifier.
T — Tumeur primitive
Cat.
Définition
Ta
Tumeur papillaire non infiltrante
Tis
Carcinome in situ (« tumeur plane »)
T1
Envahissement du chorion (tissu conjonctif sous-épithélial)
T2a
Envahissement de la moitié interne du muscle (détrusor)
Stroma prostatique, vésicules séminales, utérus ou vagin
T4b
Paroi pelvienne ou paroi abdominale
N — Ganglions régionaux
Cat.
Définition
N1
Un ganglion du petit bassin (iliaque interne, obturateur, iliaque externe, présacré)
N2
Plusieurs ganglions du petit bassin
N3
Ganglion(s) iliaque(s) commun(s)
M — Métastases
Cat.
Définition
M1a
Ganglions au-delà des iliaques communs (lombo-aortiques…)
M1b
Autres métastases (poumon, os, foie…)
Groupes de stades
Stade
T
N
M
0a · 0is
Ta · Tis
N0
M0
I
T1
N0
M0
II
T2a–T2b
N0
M0
IIIA
T3a–T4a · T1–T4a
N0 · N1
M0
IIIB
T1–T4a
N2–N3
M0
IVA
T4b · tout T
Tout N
M0 · M1a
IVB
Tout T
Tout N
M1b
VI-RADS IRM, infiltration du muscle
Score
Critères (T2, diffusion, injection)
1
Très peu probable : lésion < 1 cm, pédiculée ou avec couche interne épaissie (sous-muqueuse en hypersignal) intacte, hyposignal du muscle continu
2
Peu probable : lésion ≥ 1 cm pédiculée, ou sessile avec couche interne épaissie, muscle continu
3
Équivoque : ni pédicule ni couche interne visible, sans interruption nette du muscle
4
Probable : interruption de l'hyposignal du muscle par la tumeur
5
Très probable : extension à toute l'épaisseur de la paroi et à la graisse périvésicale
Seuil usuel : VI-RADS ≥ 3 (ou ≥ 4, plus spécifique) en faveur d'une tumeur infiltrant le muscle. Vessie bien remplie, IRM avant la résection endoscopique si possible.
Scanner, uroscanner
Épaississement focal ou lésion végétante rehaussée au temps tardif ; ne distingue pas T1 et T2
T3b : masse ou infiltration nodulaire de la graisse périvésicale ; simple infiltration fine = souvent inflammatoire
Rechercher des lésions synchrones de la voie excrétrice haute (uroscanner) et une dilatation (méat urétéral envahi)
Ganglions suspects : petit axe > 8 mm (pelvis) ou > 10 mm
Pièges
Après résection endoscopique : œdème et fibrose de la paroi, surestimation du T ; faire l'IRM avant la résection ou l'interpréter avec prudence
Cystite, vessie de lutte (paroi épaissie diffuse), hypertrophie du lobe médian prostatique (fausse tumeur du trigone)
Tumeur dans un diverticule : pas de muscle, T3 d'emblée possible
Caillot : pas de rehaussement, mobile
À retenir : ne donner un T, un N, un M ou un score VI-RADS que si le radiologue les a dictés ou si l'élément est décrit. L'imagerie ne peut pas classer Ta, Tis ou T1 ; dire « pas d'argument pour une infiltration du muscle » plutôt qu'un T. TNM partiel accepté, Mx si le bilan à distance n'est pas fait.