8ᵉ édition TNM (UICC/AJCC), en vigueur depuis 2018. Le T « clinique » repose sur le toucher rectal ; l'IRM ne modifie pas formellement le cT dans l'UICC, mais les recommandations (EAU, ESUR) demandent de décrire dans le CR l'extension extraprostatique, l'atteinte des vésicules séminales et des structures voisines, qui guident le traitement. Le radiologue écrit donc « T3a à l'IRM » ou les éléments, pas un stade global (qui dépend du PSA et du grade ISUP). 9ᵉ édition UICC : pas de changement signalé pour ce chapitre, à vérifier.
T — Tumeur primitive
Cat.
Définition
T1
Tumeur non palpable (T1a, T1b : découverte sur copeaux de résection ; T1c : sur biopsies pour PSA élevé)
T2a
Limitée à la prostate, ≤ la moitié d'un lobe
T2b
Plus de la moitié d'un lobe
T2c
Les deux lobes
T3a
Extension extraprostatique uni- ou bilatérale, y compris atteinte microscopique du col vésical
T3b
Envahissement d'une ou des deux vésicules séminales
T4
Tumeur fixée ou envahissant d'autres structures que les vésicules séminales : sphincter externe, rectum, vessie, muscles releveurs, paroi pelvienne
N — Ganglions régionaux
Cat.
Définition
N1
Ganglion(s) pelvien(s) sous la bifurcation iliaque commune : obturateurs, iliaques internes et externes, présacrés
M — Métastases
Cat.
Définition
M1a
Ganglions non régionaux : iliaques communs, lombo-aortiques, inguinaux, au-delà
M1b
Os
M1c
Autres sites (poumon, foie…), avec ou sans atteinte osseuse
Groupes de stades (AJCC)
Stade
Critères
I–III
Dépendent du T, du PSA et du groupe ISUP : non déterminables par l'imagerie seule
IVA
N1, M0
IVB
M1
Extension extraprostatique en IRM
Grade
Critères (Mehralivand 2019)
0
Pas de signe
1
Contact capsulaire ≥ 15 mmou bombement, irrégularité de la capsule
2
Contact ≥ 15 mm et bombement ou irrégularité
3
Franchissement capsulaire visible : tumeur dans la graisse périprostatique
Autres signes : oblitération de l'angle recto-prostatique, asymétrie ou envahissement des bandelettes vasculo-nerveuses (5 h et 7 h)
Préciser le côté et le siège (base, apex, postéro-latéral)
Vésicules séminales (T3b)
Hyposignal T2 focal ou en continuité avec la tumeur de la base, restriction en diffusion, rehaussement précoce
Piège : hémorragie post-biopsie (hypersignal T1) et vésicules atrophiques (âge, traitement hormonal), hyposignal T2 bilatéral diffus sans restriction
T4, ganglions, os
T4 : effacement du plan graisseux et envahissement de la paroi rectale, du col vésical ou des méats urétéraux, du sphincter externe à l'apex
Ganglions : suspect si petit axe > 8 mm (obturateur ou iliaque interne) ou > 10 mm, forme ronde, contours irréguliers, signal proche de la tumeur ; TEP-PSMA plus sensible
Os : lésions condensantes surtout (bassin, rachis) ; en IRM, hyposignal T1 du bassin et du rachis lombaire sur le champ
Pièges
Hémorragie post-biopsie : attendre 6 à 8 semaines, ou la signaler ; elle masque la tumeur et mime une extension
Hypertrophie bénigne volumineuse qui déforme la capsule : pas de franchissement
Prostatite : hyposignal T2 en bande, sans masse ni franchissement
À retenir : ne donner un T, un N ou un M que si le radiologue les a dictés ou si l'élément correspondant est décrit (franchissement capsulaire, vésicule séminale envahie, ganglion suspect). Un TNM partiel est accepté ; Mx si le bilan à distance n'est pas fait. Le score PI-RADS de la lésion : cf. fiche PI-RADS. Pas de stade I–III depuis l'imagerie.