Deux classifications distinctes selon le statut p16 (marqueur de substitution HPV) — à préciser impérativement sur le compte-rendu. Oropharynx p16-négatif : 8ᵉ édition TNM, inchangée en 9ᵉ édition. Oropharynx p16-positif (HPV-induit) : T et N pathologique repris de la 8ᵉ édition, mais N clinique révisé en 9ᵉ édition (en vigueur depuis le 1ᵉʳ janvier 2026) pour intégrer la rupture capsulaire radiologique (ENE).
Envahissement ptérygoïdien latéral, apophyses ptérygoïdes, nasopharynx latéral, base du crâne, ou englobement carotidien
Cat.
Définition
N1–N3
Système identique à la cavité orale/larynx : N1 (1 gg ≤3cm ENE−) → N3b (tout gg avec ENE clinique)
M1
Métastase à distance
Détail N complet : cf. fiche « ORL — Cavité orale ».
Groupes de stades (p16-négatif)
Stade
T
N
M
0
Tis
N0
M0
I
T1
N0
M0
II
T2
N0
M0
III
T3
N0
M0
T1–T3
N1
M0
IVA
T4a
N0–N2
M0
T1–T3
N2
M0
IVB
Tout T
N3
M0
T4b
Tout N
M0
IVC
Tout T
Tout N
M1
Oropharynx p16-positif (HPV-induit) — T : TNM 8ᵉ éd. · N clinique : TNM 9ᵉ éd. (2026)
Cat.
Définition
T0
Pas de tumeur primitive identifiée (adénopathie HPV+ isolée)
T1
≤ 2 cm
T2
2–4 cm
T3
> 4 cm, ou extension face linguale épiglotte
T4
Envahissement larynx, muscle profond de langue, ptérygoïdien médial, palais osseux, mandibule ou au-delà
N clinique 9ᵉ éd.
Définition
cN0
Absence d'adénopathie
cN1
Ganglion(s) homolatéral(aux) ≤ 6 cm, sans ENE radiologique manifeste
cN2
Ganglion(s) homolatéral(aux) ≤ 6 cm avec ENE radiologique manifeste, OU ganglion(s) bilatéral(aux) ≤ 6 cm sans ENE
cN3
Ganglion(s) bilatéral(aux) ≤ 6 cm avec ENE, OU tout ganglion > 6 cm
Changement 9ᵉ édition (2026) : l'ENE identifiée en imagerie (contours flous, infiltration graisse périganglionnaire, conglomérat ganglionnaire) fait désormais basculer d'emblée en cN2 (homolatéral) ou cN3 (bilatéral) — auparavant (8ᵉ éd.) le cN reposait uniquement sur le nombre/la latéralité/la taille, sans notion d'ENE clinique. La structure générale des stades I/II/III est conservée, mais davantage de patients basculent en catégorie N/stade supérieur du fait de ce nouveau critère.
N pathologique (pN, 9ᵉ éd.) & stades pathologiques
N patho. 9ᵉ éd.
Définition
pN0
Absence d'atteinte ganglionnaire
pN1a
1 ganglion, sans ENE pathologique (pENE)
pN1b
2–4 ganglions, sans pENE
pN2
1–4 ganglions avec pENE
pN3
> 4 ganglions avec pENE
Stade patho.
T
N
M
I
T1–T2
pN0–pN1
M0
II
T1–T2
pN2–pN3
M0
T3
pN2
M0
III
T3
pN3
M0
Tout T4
Tout pN
M0
IV
Tout T
Tout N
M1
À retenir : le statut p16 (immunohistochimie, seuil ≥ 70% de cellules marquées) doit toujours être demandé/mentionné pour toute tumeur oropharyngée — il conditionne la classification TNM à utiliser, le pronostic (nettement meilleur en p16+) et la stratégie thérapeutique (désescalade thérapeutique à l'étude en p16+).