Signes en IRM examen de référence, gadolinium et saturation de graisse
| Disque | Hypersignal T2 / STIR (liquide), pincement, rehaussement ; restriction en diffusion dans le disque ou un abcès. |
|---|---|
| Plateaux, corps | Hyposignal T1 et hypersignal STIR des deux vertèbres adjacentes, plateaux flous, érodés (perte du liseré hypo-intense), rehaussement. |
| Parties molles | Infiltration ou abcès paravertébral, du psoas, épidural (collection à paroi rehaussée) ; retentissement sur le sac dural, la moelle, les racines. |
Scanner : érosions des plateaux et abcès, signes retardés (2–3 semaines) ; utile pour guider la ponction-biopsie. Radiographie : normale au début. Un scanner normal n'élimine pas le diagnostic. TEP au FDG si IRM impossible ou matériel.
Pyogène, tuberculeuse, brucellienne
| Pyogène | Tuberculose (mal de Pott) | Brucellose | |
|---|---|---|---|
| Siège | Lombaire surtout | Thoracique, jonction thoraco-lombaire | Lombaire basse (L4–L5) |
| Disque | Atteint tôt, pincé | Relativement épargné au début | Atteint, peu pincé |
| Os | Érosion des plateaux, rehaussement diffus | Destruction importante, tassement, cyphose (gibbosité), arc postérieur | Peu destructrice ; érosion du coin antéro-supérieur, ostéophyte « en bec de perroquet » |
| Parties molles | Abcès petits, paroi épaisse irrégulière | Abcès volumineux, paroi fine et lisse, calcifications, extension sous-ligamentaire sur plusieurs niveaux, lésions à distance | Abcès rares et petits |
| Évolution | Rapide | Lente, insidieuse | Subaiguë |
Orientations seulement : seul le prélèvement (hémocultures, ponction-biopsie) identifie le germe. Contextes : bactériémie, geste rachidien, endocardite, usage de drogues, diabète, immunodépression.
Suivi l'IRM est en retard sur la clinique
Sous traitement efficace, l'œdème des vertèbres et le rehaussement peuvent augmenter pendant des semaines. Arguments d'évolution favorable : diminution des collections et des parties molles, du rehaussement du disque. Ne pas conclure à un échec sur l'os seul ; comparer aux examens antérieurs.
Faux amis
| Modic 1 | Œdème des plateaux en miroir, mais disque déshydraté (hyposignal T2), plateaux nets conservés, pas de collection. Phénomène de vide discal (gaz) = dégénératif, argument fort contre l'infection. Diffusion : bandes hyperintenses nettes à la jonction œdème-moelle normale (signe de la griffe) en faveur du Modic. |
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| Arthropathie de Charcot rachidienne | Paraplégie, neuropathie : destruction, désorganisation, débris, sclérose, gaz dans le disque, spondylolisthésis ; souvent sous une arthrodèse. |
| Spondylarthropathie de l'hémodialysé | Pincement et érosions, disque en hyposignal T2, peu de rehaussement, pas d'abcès (amylose). |
| Spondylarthrite | Lésion d'Andersson (spondylodiscite aseptique), coins brillants (Romanus), syndesmophytes. |
| Métastase, myélome | Le disque est respecté ; atteinte du pédicule, de l'arc postérieur. |
| Hernie intraspongieuse aiguë | Œdème autour d'une encoche d'un seul plateau, disque non inflammatoire. |
| Tassement ostéoporotique | Plateaux nets, liquide intrasomatique linéaire, disque normal. |
| Postopératoire | Rehaussement du disque et des plateaux normal pendant des mois après une discectomie : l'infection se juge sur une collection, le liquide dans le disque, l'évolution. |
Ne pas conclure sans élément dicté. Ne pas nommer un germe (tuberculose, brucellose, staphylocoque) : l'imagerie oriente, le prélèvement tranche. Ne pas conclure à une spondylodiscite devant un œdème des plateaux isolé avec disque déshydraté (Modic 1) ; ne pas décrire d'abcès non dicté. Pas de traitement dans la conclusion.
Dans le compte-rendu : niveau(x) atteint(s) et étendue ; disque (signal, pincement) ; plateaux et corps (érosion, tassement, perte de hauteur) ; cyphose ; arc postérieur ; collections paravertébrale, du psoas, épidurale (siège, taille) ; canal, moelle, racines (compression) ; autres niveaux ; cible accessible pour une ponction-biopsie. Conclusion : aspect de spondylodiscite et son étendue, complications (abcès, compression).