Sinus et massif facial

Lund-Mackay score de 0 à 24

Par côté	Points
Maxillaire, ethmoïde antérieur, ethmoïde postérieur, sphénoïde, frontal	0 normal · 1 opacité partielle · 2 opacité totale
Complexe ostio-méatal	0 perméable · 2 obstrué

Par côté

Points

Maxillaire, ethmoïde antérieur, ethmoïde postérieur, sphénoïde, frontal

0 normal · 1 opacité partielle · 2 opacité totale

Complexe ostio-méatal

0 perméable · 2 obstrué

Score = somme des deux côtés (maximum 12 par côté). Des scores bas (jusqu'à 4) se voient chez des sujets sans sinusite : le score ne fait pas le diagnostic, il quantifie une atteinte chronique avant chirurgie.

Variantes à signaler avant chirurgie

Lame criblée (Keros)	Profondeur de la fosse olfactive : 1 1–3 mm · 2 4–7 mm · 3 8–16 mm (risque de brèche). Asymétrie droite/gauche.
Cellule d'Onodi	Cellule ethmoïdale postérieure au-dessus du sphénoïde, au contact du nerf optique.
Sphénoïde	Procidence ou déhiscence du canal carotidien et du nerf optique ; cloison intersinusienne insérée sur le canal carotidien.
Lame papyracée	Déhiscence : graisse orbitaire au contact de l'ethmoïde.
Autres	Concha bullosa, cellule de Haller (infra-orbitaire), agger nasi, déviation septale, artère ethmoïdale antérieure libre sous le toit.

Lame criblée (Keros)

Profondeur de la fosse olfactive : 1 1–3 mm · 2 4–7 mm · 3 8–16 mm (risque de brèche). Asymétrie droite/gauche.

Cellule d'Onodi

Cellule ethmoïdale postérieure au-dessus du sphénoïde, au contact du nerf optique.

Sphénoïde

Procidence ou déhiscence du canal carotidien et du nerf optique ; cloison intersinusienne insérée sur le canal carotidien.

Lame papyracée

Déhiscence : graisse orbitaire au contact de l'ethmoïde.

Autres

Concha bullosa, cellule de Haller (infra-orbitaire), agger nasi, déviation septale, artère ethmoïdale antérieure libre sous le toit.

Sinusite aiguë compliquée

Chandler	Complication orbitaire (scanner injecté)
I	Cellulite préseptale.
II	Cellulite orbitaire (graisse infiltrée, en arrière du septum).
III	Abcès sous-périosté (lentille le long de la lame papyracée).
IV	Abcès orbitaire.
V	Thrombose du sinus caverneux.

Chandler

Complication orbitaire (scanner injecté)

Cellulite préseptale.

Cellulite orbitaire (graisse infiltrée, en arrière du septum).

III

Abcès sous-périosté (lentille le long de la lame papyracée).

Abcès orbitaire.

Thrombose du sinus caverneux.

Complications intracrâniennes (sinusite frontale, sphénoïdale) : empyème sous- ou extradural, méningite, abcès, thrombose veineuse ; ostéite frontale avec abcès sous-périosté (Pott's puffy tumor). IRM si doute.

Formes particulières et pièges

Balle fongique (aspergillome) : un seul sinus (maxillaire), contenu hyperdense avec calcifications centrales, paroi épaissie ; ne pas prendre pour une tumeur
Sinusite fongique invasive (immunodéprimé, diabète) : infiltration de la graisse péri-antrale, de l'orbite, sans lyse franche au début ; urgence
Sinusite fongique allergique : sinus expansés, contenu hyperdense, hyposignal T2 marqué
Mucocèle : sinus expansé, paroi amincie refoulée, contenu homogène (frontal, ethmoïdal)
Papillome inversé : masse du méat moyen, hyperostose focale au point d'implantation, aspect cérébriforme en IRM ; unilatéral → penser tumeur
Polypose : atteinte bilatérale, fosses nasales comblées ; kyste de rétention : banal
Sinus maxillaire d'origine dentaire : racine ou matériau d'obturation dans le sinus, lyse du plancher

Ne pas coter sans élément dicté : pas de score de Lund-Mackay, de Keros ni de stade de Chandler si le radiologue ne les a pas donnés.

Le Fort disjonction de la face ; toutes atteignent les processus ptérygoïdes

I	Horizontale basse : parois inférieures des sinus maxillaires, bord inférieur de l'orifice piriforme → plateau palatin mobile.
II	Pyramidale : os nasaux ou jonction fronto-nasale, rebord et plancher orbitaires, paroi antérieure du maxillaire.
III	Disjonction cranio-faciale : sutures fronto-zygomatique et fronto-nasale, parois orbitaires latérale et médiale, arcade zygomatique.

Horizontale basse : parois inférieures des sinus maxillaires, bord inférieur de l'orifice piriforme → plateau palatin mobile.

Pyramidale : os nasaux ou jonction fronto-nasale, rebord et plancher orbitaires, paroi antérieure du maxillaire.

III

Disjonction cranio-faciale : sutures fronto-zygomatique et fronto-nasale, parois orbitaires latérale et médiale, arcade zygomatique.

Souvent combinées ou asymétriques (Le Fort II à droite, III à gauche) : décrire chaque côté. Sans fracture ptérygoïdienne, ce n'est pas un Le Fort.

Complexe zygomato-maxillaire

Fracture « en tripode » (quadripode) : suture fronto-zygomatique ou paroi latérale de l'orbite, arcade zygomatique, rebord et plancher orbitaires, paroi antérieure et latérale du maxillaire. Préciser le déplacement et la rotation du malaire, l'atteinte du canal infra-orbitaire. Arcade isolée : enfoncement en V.

Orbite

Plancher (blow-out) : fragment déplacé dans le sinus maxillaire, surface du défect, graisse ou muscle droit inférieur hernié
Incarcération du droit inférieur (muscle arrondi, pincé dans le trait) : urgence, surtout chez l'enfant (fracture « en trappe » peu déplacée)
Paroi médiale (lame papyracée), toit, apex et canal optique, hématome rétrobulbaire, corps étranger, globe
Emphysème orbitaire : trait vers un sinus

Naso-ethmoïdo-orbitaire, sinus frontal, mandibule

Naso-ethmoïdo-orbitaire	Enfoncement de la racine du nez ; fragment portant le tendon canthal médial (Markowitz : 1 fragment unique, 2 comminutif, tendon attaché, 3 tendon désinséré) ; voies lacrymales.
Sinus frontal	Paroi antérieure (esthétique) ou postérieure (brèche, pneumocéphalie, fuite de LCS) ; canal naso-frontal atteint (risque de mucocèle).
Mandibule	Souvent deux traits (anneau) : chercher le second (condyle controlatéral) ; siège (symphyse, parasymphyse, corps, angle, branche, condyle, coronoïde) ; dent dans le trait, canal mandibulaire.

Naso-ethmoïdo-orbitaire

Enfoncement de la racine du nez ; fragment portant le tendon canthal médial (Markowitz : 1 fragment unique, 2 comminutif, tendon attaché, 3 tendon désinséré) ; voies lacrymales.

Sinus frontal

Paroi antérieure (esthétique) ou postérieure (brèche, pneumocéphalie, fuite de LCS) ; canal naso-frontal atteint (risque de mucocèle).

Mandibule

Souvent deux traits (anneau) : chercher le second (condyle controlatéral) ; siège (symphyse, parasymphyse, corps, angle, branche, condyle, coronoïde) ; dent dans le trait, canal mandibulaire.

Pièges

Sutures et canaux vasculaires (zygomatico-maxillaire, fronto-zygomatique, canal infra-orbitaire) pris pour des traits : comparer les deux côtés
Niveau liquide dans un sinus après traumatisme : chercher la fracture de sa paroi
Brèche de la base du crâne associée (lame criblée, sinus sphénoïdal) : pneumocéphalie, niveau sphénoïdal
Canal carotidien, canal optique : fractures à signaler (lésion vasculaire, cécité)
Rachis cervical et encéphale sur le volume exploré

Ne pas classer sans élément dicté : pas de « Le Fort » sans fracture des processus ptérygoïdes décrite, pas de Markowitz non dicté ; pas de conduite chirurgicale.

Dans le compte-rendu : chaque trait (os, côté, déplacement), orbite (plancher, muscles, globe, canal optique), sinus (hémosinus), base du crâne, dents, parties molles ; encéphale. Conclusion : type de fracture par côté et complications (incarcération, brèche, hématome).

Sinus : scanner