Sclérose en plaques – IRM et critères de McDonald

Critères IRM de McDonald 2017 après un syndrome clinique évocateur

Dissémination spatiale DIS

≥ 1 lésion T2 dans ≥ 2 des 4 topographies :

Périventriculaire

Corticale ou juxtacorticale

Sous-tentorielle

Moelle épinière

Les lésions symptomatiques comptent (depuis 2017). Le nerf optique n'est pas une topographie en 2017.

Dissémination temporelle DIT

Coexistence, sur une même IRM, de lésions rehaussées et de lésions non rehaussées
ou nouvelle lésion T2 ou rehaussée sur une IRM de suivi, quel que soit le délai
ou bandes oligoclonales dans le LCS (remplacent la DIT)

La DIS et la DIT sont des critères diagnostiques cliniques et radiologiques. Au compte-rendu, décrire le nombre et la topographie des lésions, puis dire si l'imagerie remplit les critères de dissémination ; le diagnostic de SEP reste celui du neurologue. Chez un patient déjà suivi pour SEP, parler d'activité, pas de dissémination.

Révision 2024 des critères (présentée à l'ECTRIMS 2024) : nerf optique ajouté comme 5^e topographie, signe de la veine centrale et lésions à anneau paramagnétique comme marqueurs de spécificité. Vérifier la version publiée avant de l'appliquer.

Lésions évocatrices

Périventriculaires	Ovalaires, perpendiculaires aux ventricules (doigts de Dawson), au contact du ventricule ; face inférieure du corps calleux (interface calloso-septale). Après 50 ans ou avec facteurs de risque vasculaire, en exiger ≥ 3 (MAGNIMS 2021).
Juxtacorticales, corticales	Au contact du cortex (fibres en U), sans substance blanche intercalée ; corticales mieux vues en DIR ou PSIR.
Sous-tentorielles	Périphérie du pont, pédoncules cérébelleux, plancher du 4^e ventricule, cervelet.
Médullaires	< 2 segments vertébraux, périphériques (cordons latéraux, postérieurs), < la moitié de la section, surtout cervicales.
Toutes	Taille ≥ 3 mm ; rehaussement nodulaire ou en anneau incomplet ouvert vers le cortex quand la lésion est active ; hyposignal T1 persistant (« trous noirs ») = destruction axonale.

Périventriculaires

Ovalaires, perpendiculaires aux ventricules (doigts de Dawson), au contact du ventricule ; face inférieure du corps calleux (interface calloso-septale). Après 50 ans ou avec facteurs de risque vasculaire, en exiger ≥ 3 (MAGNIMS 2021).

Juxtacorticales, corticales

Au contact du cortex (fibres en U), sans substance blanche intercalée ; corticales mieux vues en DIR ou PSIR.

Sous-tentorielles

Périphérie du pont, pédoncules cérébelleux, plancher du 4^e ventricule, cervelet.

Médullaires

< 2 segments vertébraux, périphériques (cordons latéraux, postérieurs), < la moitié de la section, surtout cervicales.

Toutes

Taille ≥ 3 mm ; rehaussement nodulaire ou en anneau incomplet ouvert vers le cortex quand la lésion est active ; hyposignal T1 persistant (« trous noirs ») = destruction axonale.

IRM de suivi sous traitement

Même machine si possible, 3D FLAIR dans le même plan, comparaison à une IRM de référence datée
Compter les lésions T2 nouvelles ou élargies et les lésions rehaussées ; l'injection n'est pas systématique au suivi si le 3D FLAIR est comparable (MAGNIMS 2021)
Activité radiologique = au moins une lésion nouvelle, élargie ou rehaussée
Moelle : pas systématique au suivi, sauf symptôme ou doute

Sous natalizumab : leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP)

Lésion nouvelle sous-corticale touchant les fibres en U, à limites floues vers le cortex, sans effet de masse, bord en hypersignal diffusion ; petits rehaussements punctiformes (aspect « voie lactée »). À signaler même si l'indication est un suivi de routine.

Diagnostics différentiels

Petits vaisseaux	Substance blanche profonde et sous-corticale, fibres en U et corps calleux épargnés, pas d'atteinte périphérique du pont, pas de rehaussement.
NMOSD (anti-AQP4)	Myélite longitudinalement étendue ≥ 3 segments, centrale ; névrite optique longue postérieure ou chiasmatique ; area postrema.
MOGAD (anti-MOG)	Névrite optique antérieure longue avec rehaussement périneural, lésions floues, atteinte du cône médullaire.
Autres	ADEM (lésions nombreuses de même âge), Susac (lésions centrales du corps calleux « en boule de neige »), vascularites, sarcoïdose (rehaussement leptoméningé), migraine.

Petits vaisseaux

Substance blanche profonde et sous-corticale, fibres en U et corps calleux épargnés, pas d'atteinte périphérique du pont, pas de rehaussement.

NMOSD (anti-AQP4)

Myélite longitudinalement étendue ≥ 3 segments, centrale ; névrite optique longue postérieure ou chiasmatique ; area postrema.

MOGAD (anti-MOG)

Névrite optique antérieure longue avec rehaussement périneural, lésions floues, atteinte du cône médullaire.

Autres

ADEM (lésions nombreuses de même âge), Susac (lésions centrales du corps calleux « en boule de neige »), vascularites, sarcoïdose (rehaussement leptoméningé), migraine.

Dans le compte-rendu : nombre et topographie des lésions (périventriculaires, juxtacorticales, sous-tentorielles, médullaires) ; lésions rehaussées (nombre) ; au suivi, date de l'IRM de comparaison, lésions nouvelles ou élargies (nombre, siège), charge lésionnelle stable ou non ; trous noirs, atrophie. Conclusion : activité radiologique ou non (nombre de lésions nouvelles et rehaussées) ; au diagnostic, DIS et DIT remplies ou non à l'imagerie.