Grossesse : rechercher, justifier, optimiser
- Rechercher une grossesse chez toute femme en âge de procréer : obligation réglementaire du demandeur et du réalisateur (Code de la santé publique) ; en cas de doute, si l'examen peut attendre : test de grossesse
- Le scanner n'est pas contre-indiqué pendant la grossesse : un examen indispensable ne se refuse pas et ne se retarde pas au détriment de la mère (ACOG 2017)
- Justifier : échographie ou IRM si elles répondent à la question ; examen non urgent reporté après l'accouchement
- Optimiser : longueur d'exploration au plus juste (utérus hors du champ si possible), une seule phase, modulation de dose, basse tension
Dose à l'utérus ordres de grandeur, ACOG 2017
| Examen | Dose fœtale |
|---|---|
| Scanner de la tête ou du cou | 0,001 – 0,01 mGy |
| Scanner thoracique, angioscanner pulmonaire | 0,01 – 0,66 mGy |
| Scanner abdominal | 1,3 – 35 mGy |
| Scanner pelvien | 10 – 50 mGy |
- Moins de 50 mGy : pas d'augmentation des malformations, du retard de croissance ni des fausses couches (ACOG 2017)
- Effets déterministes seulement au-delà de 100 à 200 mGy environ ; une dose de moins de 100 mGy ne justifie pas d'interruption de grossesse (CIPR 84)
- Risque de cancer de l'enfant : faible, proportionnel à la dose
- Exposition découverte après coup : estimation de la dose à l'utérus par le physicien médical, puis information de la patiente
Injection iodée pendant la grossesse : possible si indispensable ; après 12 SA, prévenir l'équipe pédiatrique (thyroïde fœtale). Allaitement : scanner sans conséquence, poursuivre aussi après une injection iodée (fiche « Produits de contraste iodés »).
Enfant : justifier et optimiser
- Plus radiosensible et avec une longue espérance de vie : risque de cancer radio-induit par unité de dose plus élevé que chez l'adulte
- Justifier : échographie ou IRM d'abord quand elles répondent (appendicite, invagination…) ; règles de décision clinique pour le traumatisme crânien léger (par exemple PECARN)
- Optimiser : protocoles pédiatriques adaptés au poids ou à l'âge, une seule phase le plus souvent, longueur d'exploration limitée, modulation de dose, basse tension, reconstruction itérative ; ne pas répéter un examen récent
- Comparer ses doses aux niveaux de référence diagnostiques pédiatriques (décision ASN n° 2019-DC-0667)
- Produit de contraste dosé au poids ; DFG par la formule de Schwartz révisée
Dispositifs électroniques FDA 2008
- Stimulateur, défibrillateur, neurostimulateur, pompe à perfusion (insuline) : un passage bref du dispositif dans le faisceau (moins de 3 s, le cas habituel) est sans risque.
- Dispositif longtemps dans le champ (perfusion, fluoroscopie scanographique, acquisitions répétées au même niveau) : dysfonctionnements rapportés (choc d'un neurostimulateur, panne de pompe, variation de fréquence d'un stimulateur) : limiter l'exposition du dispositif, éteindre un neurostimulateur si possible, surveillance et matériel de réanimation prêts.
- Pompes à insuline, capteurs de glycémie : beaucoup de fabricants demandent de les retirer avant le scanner (notice).
Limites de la machine et du patient
| Poids, gabarit | Charge maximale de la table et diamètre du statif propres à chaque machine (ordre de grandeur : 200 à 300 kg, 70 à 80 cm : fiche technique) ; champ de vue reconstruit souvent limité à 50 cm, au-delà : champ étendu, avec artefacts. |
|---|---|
| Obésité | Bruit, dose plus élevée, artefacts de troncature ; vérifier la position et le centrage. |
| Matériel métallique | Pas de contre-indication ; artefacts : algorithme de réduction d'artefacts métalliques, images monoénergétiques de haute énergie (double énergie). |
| Patient agité | Acquisition rapide, contention douce, sédation dans un cadre adapté ; apnée impossible : acquisition en respiration libre. |
Produit de contraste iodé (insuffisance rénale, allergie, thyroïde, metformine, extravasation) : fiche « Produits de contraste iodés ». Une contre-indication à l'iode n'est pas une contre-indication au scanner sans injection.