Protocole
Acquisition synchronisée à l'ECG de la racine (rétrospective, ou prospective couvrant la systole), puis acquisition non synchronisée thoraco-abdomino-pelvienne jusqu'aux fémorales, au temps artériel. L'anneau se mesure en systole (30–40 % du cycle), où il est le plus grand. Score calcique valvulaire sur une série sans injection.
Anneau aortique
- Plan virtuel passant par les trois points les plus bas (nadirs) d'insertion des cuspides ; vérifier en double oblique que les trois nadirs sont dans le plan
- Mesurer périmètre, surface, grand et petit diamètres (l'anneau est ovale) ; diamètres dérivés du périmètre et de la surface
- Le choix de la taille de prothèse se fait sur les abaques du fabricant (surface pour les prothèses expansibles par ballon, périmètre pour les auto-expansibles) : pas au radiologue
Hauteur des ostiums coronaires
| Mesure | Distance perpendiculaire entre le plan de l'anneau et le bord inférieur de l'ostium du tronc commun et de la coronaire droite. |
|---|---|
| Risque d'occlusion coronaire | Hauteur < 10–12 mm, surtout avec des sinus < 30 mm, cuspides longues et calcifiées, valve-in-valve (distance virtuelle prothèse-coronaire < 4 mm). |
Racine et aorte ascendante
Sinus de Valsalva (sinus coronaire droit, gauche, non coronaire, de sinus à commissure), jonction sino-tubulaire, aorte ascendante (au niveau de l'artère pulmonaire), crosse, aorte descendante. Angle entre le plan de l'anneau et l'horizontale (aorte horizontale > 48° : pose plus difficile). Projection fluoroscopique coplanaire proposée par le logiciel (angles LAO/RAO, CRA/CAU).
Calcifications
| Score d'Agatston valvulaire | Sténose aortique sévère (si discordance à l'écho) |
|---|---|
| Très probable | ≥ 3 000 (homme) · ≥ 1 600 (femme) |
| Probable | ≥ 2 000 (homme) · ≥ 1 200 (femme) |
| Peu probable | < 1 600 (homme) · < 800 (femme) |
Décrire les calcifications de la chambre de chasse du ventricule gauche et de l'anneau (siège, volume) : risque de rupture annulaire et de fuite paravalvulaire. Calcification volumineuse d'une cuspide face à un ostium : risque d'occlusion.
Bicuspidie
Deux commissures, ouverture en « bouche de poisson » en systole ; raphé (souvent calcifié) : type 0 (sans raphé), 1 (un raphé, le plus fréquent), 2 (deux raphés) de Sievers. Anneau plus ovale, calcifications asymétriques, aorte ascendante souvent dilatée : à signaler, modifie la stratégie.
Autres éléments cardiaques
- Septum membraneux court : risque de bloc de conduction
- Hypertrophie septale basale, thrombus de l'auricule gauche (attention au défaut de mélange sur l'acquisition précoce)
- Coronaires proximales si visibles (sténose, pontages et leur trajet)
Ne pas choisir à la place de l'équipe : pas de taille ni de type de prothèse, pas de « TAVI faisable » ni de voie d'abord recommandée. Ne donner que les mesures dictées (pas de valeur inventée dans les champs [XXX] d'un CR type).