Cholestéatome au scanner
| Pars flaccida (attical) | Le plus fréquent : comblement de l'espace de Prussak, érosion du mur de la logette (scutum), ossicules refoulés en dedans, extension vers l'aditus et l'antre. |
|---|---|
| Pars tensa | Postérieur : sinus tympani, récessus facial, en dedans des osselets ; érosion de la longue apophyse de l'enclume et de l'étrier. |
| Aspect | Masse de tissu mou avec effet de masse et érosion osseuse ; un comblement sans érosion n'est pas spécifique (otite, tissu inflammatoire). |
Érosions et complications à chercher
- Chaîne ossiculaire : enclume (longue apophyse) le plus souvent, marteau, étrier
- Fistule du canal semi-circulaire latéral (lyse de sa paroi) : risque de surdité et de vertige
- Canal du nerf facial (portion tympanique) : déhiscence ou érosion
- Tegmen tympani (toit) : lyse, risque intracrânien (méningite, abcès, méningocèle)
- Paroi du sinus sigmoïde (thrombose), cochlée, conduit auditif externe
IRM cholestéatome et récidive
| Diffusion non-EPI | Hypersignal franc (ADC bas) = cholestéatome ; sensible dès ≈ 3 mm. Diffusion EPI : artefacts au rocher, à éviter. |
|---|---|
| T1 injecté tardif | Cholestéatome non rehaussé (fine coque périphérique) ; tissu inflammatoire, fibrose, granulation : rehaussés. |
| Après chirurgie | Résidu (laissé en place, souvent petit, sans lien avec la membrane) ou récidive (nouvelle poche de rétraction). Suivi en diffusion non-EPI. |
Diagnostics différentiels
- Otite chronique, tissu inflammatoire : comblement sans effet de masse, sans érosion ; pas de restriction, rehaussement
- Granulome à cholestérine : hypersignal T1 et T2, pas de restriction ; apex pétreux (expansif) ou caisse
- Tympanosclérose : calcifications de la membrane, des ligaments ossiculaires
- Cholestéatome du conduit externe, kératose obturante
- Glomus tympanique (paragangliome) : masse rehaussée sur le promontoire, battante ; glomus jugulaire : lyse du foramen jugulaire en « poivre et sel » en IRM
- Diffusion faussement positive : cérumen, pus, matériel de comblement ; faussement négative : poche vidée, < 3 mm, mouvement
Otospongiose
Fenestrale : hypodensité (foyer déminéralisé) en avant de la fenêtre ovale (fissula ante fenestram), épaississement de la platine. Rétrofenestrale (cochléaire) : liseré hypodense autour de la cochlée (« double anneau »). Coupes fines, comparaison controlatérale.
Variantes et autres
- Golfe jugulaire haut ou déhiscent (bleu dans la caisse), carotide aberrante dans la caisse : ne pas biopsier
- Déhiscence du canal semi-circulaire supérieur (vertiges aux bruits, autophonie) : coupes dans le plan du canal (Pöschl)
- Fracture du rocher : décrire l'atteinte de la capsule otique (cochlée, vestibule, canaux : surdité de perception, fistule de LCS), la chaîne, le canal facial
Ne pas conclure au-delà de ce qui est dicté : pas de « cholestéatome » devant un simple comblement sans érosion ni diffusion positive ; pas de complication non décrite.