Réponse tumorale RECIST 1.1

À l'examen de référence bilan initial, avant traitement

Catégorie	Critères
Lésion cible	5 au plus au total, 2 au plus par organe, mesurables et reproductibles. Non ganglionnaire : plus grand diamètre ≥ 10 mm au scanner (coupes ≤ 5 mm). Ganglion : petit axe ≥ 15 mm, et c'est le petit axe qui est mesuré.
Lésion non cible	Toutes les autres lésions : mesurables non retenues, lésions < 10 mm, ganglions de 10 à 15 mm de petit axe, maladie non mesurable (épanchements, ascite, lymphangite, carcinose, os blastique). Suivies qualitativement.
Ganglion normal	Petit axe < 10 mm : ni cible ni non cible.
Cas particuliers	Os : lésion lytique ou mixte avec composante tissulaire ≥ 10 mm = mesurable ; blastique = non mesurable. Kyste simple : non. Kyste « métastatique » : mesurable, préférer une lésion solide. Lésion irradiée : en général non cible.

Catégorie

Critères

Lésion cible

5 au plus au total, 2 au plus par organe, mesurables et reproductibles. Non ganglionnaire : plus grand diamètre ≥ 10 mm au scanner (coupes ≤ 5 mm). Ganglion : petit axe ≥ 15 mm, et c'est le petit axe qui est mesuré.

Lésion non cible

Toutes les autres lésions : mesurables non retenues, lésions < 10 mm, ganglions de 10 à 15 mm de petit axe, maladie non mesurable (épanchements, ascite, lymphangite, carcinose, os blastique). Suivies qualitativement.

Ganglion normal

Petit axe < 10 mm : ni cible ni non cible.

Cas particuliers

Os : lésion lytique ou mixte avec composante tissulaire ≥ 10 mm = mesurable ; blastique = non mesurable. Kyste simple : non. Kyste « métastatique » : mesurable, préférer une lésion solide. Lésion irradiée : en général non cible.

Réponse des lésions cibles somme des diamètres (grands axes + petits axes ganglionnaires)

Réponse	Définition
RC (complète)	Disparition de toutes les lésions cibles ; chaque ganglion cible revenu à < 10 mm de petit axe (la somme peut donc rester non nulle).
RP (partielle)	Baisse d'au moins 30 % de la somme par rapport à la somme initiale (examen de référence).
MP (progression)	Hausse d'au moins 20 % par rapport au nadir (plus petite somme mesurée, référence comprise) et d'au moins 5 mm en valeur absolue.
MS (stable)	Ni RP ni MP.

Réponse

Définition

RC (complète)

Disparition de toutes les lésions cibles ; chaque ganglion cible revenu à < 10 mm de petit axe (la somme peut donc rester non nulle).

RP (partielle)

Baisse d'au moins 30 % de la somme par rapport à la somme initiale (examen de référence).

MP (progression)

Hausse d'au moins 20 % par rapport au nadir (plus petite somme mesurée, référence comprise) et d'au moins 5 mm en valeur absolue.

MS (stable)

Ni RP ni MP.

Exemple : somme initiale 84 mm, somme actuelle 64 mm → (64 − 84) / 84 = − 24 % → maladie stable, et non réponse partielle, même si chaque lésion a diminué.

Réponse globale cibles × non cibles × nouvelles lésions

Cibles	Non cibles	Nouvelle lésion	Globale
RC	RC	Non	RC
RC	Persistance (ni RC ni MP) ou non évaluées	Non	RP
RP	Ni MP, ni toutes non évaluées	Non	RP
MS	Ni MP, ni toutes non évaluées	Non	MS
Toutes	Progression franche	Toutes	MP
MP	Toutes	Toutes	MP
Toutes	Toutes	Oui	MP

Cibles

Non cibles

Nouvelle lésion

Globale

Non

Persistance (ni RC ni MP) ou non évaluées

Non

Ni MP, ni toutes non évaluées

Non

Ni MP, ni toutes non évaluées

Non

Toutes

Progression franche

Toutes

Oui

Pièges

Mauvaise référence	RP se calcule contre l'examen initial, MP contre le nadir. Comparer seulement au dernier examen peut faire manquer une progression lente ou affirmer à tort une réponse.
Somme ou lésion	La réponse porte sur la somme, pas sur chaque lésion : une lésion qui grossit n'est pas une progression si la somme ne franchit pas + 20 % et + 5 mm (hors nouvelle lésion ou progression franche des non cibles).
Ganglions	Toujours le petit axe, même si le ganglion est devenu infracentimétrique ; il reste dans la somme.
Lésion trop petite	Visible mais non mesurable : 5 mm par défaut ; disparue : 0 mm. Lésion qui se fragmente : somme des fragments ; lésions qui confluent : un seul diamètre attribué à l'une, 0 à l'autre.
Nouvelle lésion	Doit être franche : une image équivoque (petit nodule, lésion vue grâce à une meilleure technique) ne fait pas conclure à la progression ; la confirmer au contrôle suivant, la progression datant alors de sa première apparition.
Progression des non cibles	Qualitative mais franche, appréciée sur l'ensemble de la maladie (pas sur une hausse modeste d'un épanchement ou d'une lésion).
Faux nouveaux	Remaniements après radiothérapie ou ablation, condensation infectieuse, fracture de fatigue, os qui se condense en répondant (réaction ostéoblastique, « flare »), embolie, lésion bénigne déjà présente.
Immunothérapie	Pseudo-progression possible : iRECIST classe une première progression « non confirmée » (iUPD), à confirmer 4 à 8 semaines plus tard (iCPD).
Technique différente	Changement de phase d'injection, d'épaisseur de coupe ou de modalité : mesures moins comparables, à signaler.

Mauvaise référence

RP se calcule contre l'examen initial, MP contre le nadir. Comparer seulement au dernier examen peut faire manquer une progression lente ou affirmer à tort une réponse.

Somme ou lésion

La réponse porte sur la somme, pas sur chaque lésion : une lésion qui grossit n'est pas une progression si la somme ne franchit pas + 20 % et + 5 mm (hors nouvelle lésion ou progression franche des non cibles).

Ganglions

Toujours le petit axe, même si le ganglion est devenu infracentimétrique ; il reste dans la somme.

Lésion trop petite

Visible mais non mesurable : 5 mm par défaut ; disparue : 0 mm. Lésion qui se fragmente : somme des fragments ; lésions qui confluent : un seul diamètre attribué à l'une, 0 à l'autre.

Nouvelle lésion

Doit être franche : une image équivoque (petit nodule, lésion vue grâce à une meilleure technique) ne fait pas conclure à la progression ; la confirmer au contrôle suivant, la progression datant alors de sa première apparition.

Progression des non cibles

Qualitative mais franche, appréciée sur l'ensemble de la maladie (pas sur une hausse modeste d'un épanchement ou d'une lésion).

Faux nouveaux

Remaniements après radiothérapie ou ablation, condensation infectieuse, fracture de fatigue, os qui se condense en répondant (réaction ostéoblastique, « flare »), embolie, lésion bénigne déjà présente.

Immunothérapie

Pseudo-progression possible : iRECIST classe une première progression « non confirmée » (iUPD), à confirmer 4 à 8 semaines plus tard (iCPD).

Technique différente

Changement de phase d'injection, d'épaisseur de coupe ou de modalité : mesures moins comparables, à signaler.

Ne pas classer sans élément dicté. La catégorie RECIST suppose la liste des lésions cibles avec leurs mesures initiales et le nadir, l'état des non cibles et l'absence ou la présence de nouvelle lésion franche. Si seule la comparaison au dernier examen est dictée, décrire les variations et demander la somme de référence ; pas de « réponse partielle » sans calcul.

Dans le compte-rendu : examen de référence et date du nadir ; L1 à L5 (organe, segment, grand axe ou petit axe ganglionnaire, valeur antérieure) ; somme actuelle, initiale et nadir avec le pourcentage ; non cibles (disparition, persistance, progression franche) ; nouvelles lésions (certaines ou équivoques) ; lésions indéterminées. Conclusion : catégorie de réponse globale, puis autres constatations.