AO Spine thoraco-lombaire Vaccaro 2013
| Type | Lésion |
|---|---|
| A · compression | A0 fracture mineure (apophyse transverse ou épineuse) · A1 tassement d'un plateau, mur postérieur intact · A2 fracture-séparation (trait coronal touchant les deux plateaux, mur intact) · A3 burst incomplet : un plateau + mur postérieur · A4 burst complet : deux plateaux + mur postérieur. |
| B · bande de tension | B1 Chance osseuse (trait horizontal transosseux, un seul niveau) · B2 rupture de la bande de tension postérieure (osseuse ou ligamentaire), souvent avec une lésion de type A · B3 hyperextension : rupture antérieure (disque, ligament longitudinal antérieur), typique du rachis ankylosé. |
| C · translation | Déplacement d'un segment par rapport à l'autre, dans n'importe quel plan (luxation, fracture-luxation). |
Statut neurologique N0–N4, NX (clinique) ; modificateurs M1 (bande de tension de lésion indéterminée), M2 (comorbidité : spondylarthrite, DISH, ostéoporose). Coder la lésion la plus grave de chaque niveau.
Complexe ligamentaire postérieur
Ligaments supra- et interépineux, ligament jaune, capsules articulaires. Scanner : écart interépineux augmenté, diastasis, perchage ou luxation des articulaires, trait horizontal de l'arc postérieur. IRM : hypersignal STIR des ligaments interépineux (œdème, entorse) ; discontinuité du ligament supra-épineux ou du ligament jaune = rupture. L'œdème seul ne suffit pas à dire « rompu ».
Mesures
- Perte de hauteur du corps (% par rapport aux vertèbres adjacentes) ; cunéiformisation
- Cyphose régionale (angle de Cobb entre le plateau supérieur de la vertèbre sus-jacente et le plateau inférieur de la sous-jacente)
- Recul du mur postérieur : fragment rétropulsé, rétrécissement du canal en % ; élargissement de la distance interpédiculaire (burst)
- Translation (mm), écart interépineux, diastasis articulaire
TLICS Vaccaro 2005
| Critère | Points |
|---|---|
| Compression · burst | 1 · 2 |
| Translation, rotation | 3 |
| Distraction | 4 |
| Complexe ligamentaire postérieur : intact · douteux · rompu | 0 · 2 · 3 |
| Neurologique : intact · racine · moelle complète · moelle incomplète ou queue de cheval | 0 · 2 · 2 · 3 |
Total ≤ 3, 4, ≥ 5 : seuils d'indication thérapeutique, qui relèvent du chirurgien. La partie neurologique est clinique : le radiologue ne peut pas calculer le score seul.
Récente ou ancienne ? Ostéoporotique ou pathologique ?
| Récente | Scanner : trait net, sans sclérose, fragment, hématome paravertébral. IRM : hypersignal STIR du corps (œdème), bande en hyposignal T1. |
|---|---|
| Ostéoporotique | Signal graisseux résiduel, bande linéaire, signe du liquide (fente), recul d'un fragment osseux postéro-supérieur, pédicules intacts, autres tassements. |
| Pathologique (tumorale) | Hyposignal T1 de tout le corps, mur postérieur bombant convexe, pédicule atteint, masse épidurale ou paravertébrale, lésions ailleurs, restriction en diffusion. |
Ne pas classer sans élément dicté : pas de type AO ni de score TLICS si le radiologue ne les a pas donnés, pas de « fracture instable » ni d'indication chirurgicale (conduite à tenir exclue du CR).