Classification de Schatzker radiographie de face, précisée au scanner
| Type | Lésion | Contexte, lésions associées |
|---|---|---|
| I Séparation latérale | Trait vertical du plateau latéral, sans enfoncement. | Sujet jeune, os dense ; ménisque latéral incarcéré dans le trait. |
| II Séparation-enfoncement latéral | Fragment latéral séparé et surface articulaire enfoncée. Le plus fréquent. | Ménisque latéral, LCM. |
| III Enfoncement latéral pur | Enfoncement central ou latéral, corticale latérale intacte. | Os ostéoporotique, faible énergie. |
| IV Plateau médial | Séparation ± enfoncement du plateau médial, parfois des épines. | Haute énergie, fracture-luxation : artère poplitée, nerf fibulaire, ligaments croisés et coin postéro-latéral. |
| V Bicondylaire | Les deux plateaux, métaphyse en continuité avec la diaphyse. | Haute énergie. |
| VI Dissociation métaphyso-diaphysaire | Trait transversal ou oblique séparant la métaphyse de la diaphyse, ± plateaux. | Haute énergie ; syndrome des loges, lésions vasculaires. |
Tibia droit vu de face : fibula et plateau latéral à gauche, plateau médial à droite. Traits de fracture en rouge, enfoncement en rose.
Trois colonnes (Luo), au scanner, coupe axiale des plateaux : lignes tracées du milieu des épines vers la tubérosité tibiale, le bord antérieur de la tête fibulaire et la crête postéro-médiale → colonnes latérale, médiale et postérieure. Utile pour les fragments postérieurs (plan frontal) que Schatzker ne décrit pas ; la révision de Kfuri et Schatzker (2018) ajoute aussi la localisation par quadrants au scanner.
Mesures au scanner, reconstructions frontales et sagittales
- Enfoncement articulaire maximal (mm), mesuré par rapport à la surface articulaire intacte ; seuil de gravité souvent discuté autour de 2 mm.
- Marche d'escalier et diastasis entre fragments (mm).
- Élargissement du plateau : débord du bord tibial au-delà du condyle fémoral (mm).
- Axe : angle frontal du plateau (varus, valgus) ; pente tibiale postérieure en sagittal (comparer au côté sain si besoin).
- Fragment postéro-médial ou postéro-latéral (taille, déplacement), extension diaphysaire, comminution.
Signes et lésions associées
| Lipohémarthrose | Niveau graisse-liquide sur le profil à rayon horizontal ou au scanner = fracture intra-articulaire, même sans trait visible. |
|---|---|
| Fracture de Segond | Arrachement du bord latéral du plateau latéral : rupture du LCA quasi constante. |
| Segond inversé | Arrachement du bord médial : LCP, ménisque médial. |
| Signe de l'arc | Arrachement de la pointe de la tête fibulaire : coin postéro-latéral. |
| Épines tibiales | Arrachement de l'insertion du LCA (enfant, adolescent) : Meyers et McKeever I non déplacé, II bascule antérieure, III détaché. |
| IRM | Ménisques (incarcération, désinsertion), ligaments croisés et collatéraux, coin postéro-latéral, contusions osseuses associées. |
| Vaisseaux, nerfs | Types IV à VI, fracture-luxation : angioscanner si pouls diminués ou index de pression anormal ; nerf fibulaire si fracture du col de la fibula. |
Pièges
| Radiographie | Sous-estime l'enfoncement et la comminution ; fracture parfois invisible (lipohémarthrose isolée) : scanner. |
|---|---|
| Type III ou II | Un trait de corticale latérale vu seulement au scanner fait passer de III à II. |
| Contusion ou fracture en IRM | Œdème spongieux sans trait = contusion ; trait hypo-intense linéaire = fracture. |
| Sujet âgé sans traumatisme | Fracture par insuffisance sous-chondrale du plateau médial (trait sous-chondral en T1, œdème), à ne pas prendre pour une ostéonécrose ni une fracture traumatique. |
Ne pas classer sans élément dicté. Schatzker suppose de savoir quel(s) plateau(x), s'il y a séparation, enfoncement ou les deux, et si la métaphyse est en continuité avec la diaphyse. Sans ces éléments : décrire, ne pas classer. Pas d'indication chirurgicale dans la conclusion.
Dans le compte-rendu : plateau(x) atteint(s), type de trait (séparation, enfoncement), enfoncement maximal et marche d'escalier (mm), élargissement, fragments postérieurs, extension métaphyso-diaphysaire, épines, tête et col de la fibula, lipohémarthrose ; en IRM, ménisques et ligaments. Conclusion : fracture et classification si les éléments le permettent, lésions associées.