PI-RADS v2.1 : scores par séquence

IRM prostatique multiparamétrique · diffusion, T2 zone périphérique et zone de transition, perfusion
Fiche mémo · imagerie urologique
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Diffusion (DWI et ADC) séquence dominante en zone périphérique ; identique dans les deux zones

1Pas d'anomalie sur l'ADC ni sur les hautes valeurs de b
2Hyposignal ADC et/ou hypersignal b élevé linéaire ou en coin
3Anomalie focale (distincte du fond), hyposignal ADC et/ou hypersignal b élevé ; peut être marquée sur l'une des deux, pas sur les deux
4Focale, hyposignal ADC marqué et hypersignal b élevé marqué ; < 1,5 cm dans sa plus grande dimension
5Comme 4, mais ≥ 1,5 cm ou extension extraprostatique ou comportement invasif certain

T2 : zone périphérique

1Hypersignal homogène (normal)
2Hyposignal léger linéaire, en coin ou diffus, à limites floues
3Signal hétérogène, ou hyposignal modéré arrondi non circonscrit ; tout ce qui n'est pas 2, 4 ou 5
4Foyer ou masse circonscrit, homogène, en hyposignal modéré, limité à la prostate, < 1,5 cm
5Comme 4, mais ≥ 1,5 cm ou extension extraprostatique certaine
« Marqué » = plus intense que tout autre foyer de la même zone : hyposignal ADC marqué, hypersignal b élevé marqué. Si la diffusion n'est pas décrite (signal ADC et b élevé), le score n'est pas déterminable : ne pas en proposer un.

T2 : zone de transition séquence dominante en zone de transition

1Zone de transition normale (rare) ou nodule rond, entièrement encapsulé (nodule typique d'hyperplasie)
2Nodule en grande partie encapsulé, ou nodule homogène circonscrit sans capsule (nodule atypique), ou plage homogène en léger hyposignal entre des nodules
3Signal hétérogène à limites floues ; tout ce qui n'est pas 2, 4 ou 5
4Lenticulaire ou non circonscrit, homogène, hyposignal modéré (« fusain effacé »), < 1,5 cm
5Comme 4, mais ≥ 1,5 cm ou extension extraprostatique certaine

Perfusion (DCE) ne sert qu'en zone périphérique

Négative

Pas de rehaussement précoce ; ou rehaussement diffus multifocal sans lésion correspondante en T2 ou diffusion ; ou rehaussement focal d'un nodule d'hyperplasie en zone de transition.

Positive

Rehaussement focal, plus précoce que le tissu voisin ou concomitant, correspondant à une anomalie suspecte en T2 ou en diffusion.

Technique minimale

  • T2 axial 3 mm sans intervalle + au moins un autre plan (sagittal ou coronal)
  • Diffusion : cartographie ADC (b maximal ≤ 1000) et b élevé ≥ 1400 s/mm² (acquis ou calculé)
  • Perfusion : résolution temporelle ≤ 15 s ; examen biparamétrique possible sans elle (voir page 2)
  • Délai après biopsie : l'hémorragie (hypersignal T1) gêne la lecture ; attendre plusieurs semaines si possible

PI-RADS v2.1 : score global et compte-rendu

Séquence dominante selon la zone · catégories · extension extraprostatique · pièges · rédaction
Fiche mémo · imagerie urologique
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Zone périphérique la diffusion décide, la perfusion ne fait que monter 3 à 4

DiffusionPerfusionPI-RADS
1indifférente1
2indifférente2
3négative3
positive4
4indifférente4
5indifférente5

Zone de transition le T2 décide, la diffusion peut monter d'un cran ; perfusion non utilisée

T2DiffusionPI-RADS
1indifférente1
2≤ 32
4 ou 53
3≤ 43
54
4indifférente4
5indifférente5
Examen biparamétrique (sans perfusion) : en zone périphérique, diffusion 3 reste PI-RADS 3.

Catégories

1Très faible : cancer cliniquement significatif hautement improbable
2Faible : cancer cliniquement significatif improbable
3Intermédiaire : présence équivoque
4Élevée : cancer cliniquement significatif probable
5Très élevée : cancer cliniquement significatif hautement probable

Extension extraprostatique à décrire pour toute lésion 4 ou 5

  • Contact capsulaire étendu, bombement ou irrégularité du contour
  • Asymétrie ou envahissement des bandelettes neurovasculaires, effacement de l'angle recto-prostatique
  • Extension extraprostatique franche : tumeur visible dans la graisse périprostatique
  • Vésicules séminales : hyposignal T2 focal, restriction de diffusion, rehaussement ; col vésical, sphincter, rectum

Pièges

Zone centraleHyposignal T2 et ADC symétrique à la base, en arrière de l'urètre : normal. Suspect seulement s'il est asymétrique ou étendu.
Stroma fibro-musculaire antérieurHyposignal T2 et ADC physiologique, symétrique, sans hypersignal b élevé.
Prostatite, hémorragieHyposignal T2 en coin ou diffus, restriction modérée ; hémorragie en hypersignal T1.
Nodule d'hyperplasieNodule stromal hypo T2 en zone de transition, parfois en zone périphérique (nodule « expulsé ») : chercher la capsule.

Volume et densité du PSA

Volume = longueur × largeur × hauteur × 0,52 (ellipsoïde), en mL. Densité du PSA = PSA / volume ; au-delà de 0,15 ng/mL/mL le risque de cancer significatif augmente, argument utile devant un PI-RADS 3.
Dans le compte-rendu : volume prostatique (et densité du PSA si le PSA est connu) ; jusqu'à 4 lésions, la lésion index en premier (score le plus élevé, ou la plus grande, ou celle avec extension extraprostatique) ; pour chacune : zone, secteur de la cartographie (41 secteurs), taille, scores T2, diffusion et perfusion, puis score PI-RADS ; extension extraprostatique, vésicules séminales, ganglions, os. Conclusion : score PI-RADS de chaque lésion, jamais un score que les signaux dictés ne permettent pas d'établir.