Volume ovarienéchographie, selon l'âge
| Période | Moyenne | Remarque |
|---|---|---|
| Enfance (< 10 ans) | ≈ 1–2 mL | < 1 mL avant 6 ans |
| Avant la ménarche | 2–4 mL | > 2 mL : puberté engagée |
| Âge de procréer | ≈ 6–10 mL | limite haute ≈ 20 mL |
| Ménopause | ≈ 2 mL | limite haute ≈ 10 mL |
Volume = L × l × AP × 0,52. Décroissance après 30 ans : ≈ 5 mL à 40–49 ans, ≈ 2,5 mL à 50–59 ans.
Folliculescycle spontané
| Élément | Taille | Nombre, aspect |
|---|---|---|
| Follicule antral | 2–9 mm | ≈ 8 par ovaire en moyenne |
| Follicule dominant | 18–25 mm | 1 par cycle, dominant dès 10 mm |
| Corps jaune | jusqu'à ≈ 3 cm | paroi épaisse, flux en anneau |
< 5–7
8–20
> 20
réserve basse
plage usuelle
hyperréponse possible
AFC : follicules de 2 à 10 mm des deux ovaires, en début de cycle (J2–5).
Kystes simplesSRU 2019
| Préménopause | Ménopause | |
|---|---|---|
| Non rapporté | ≤ 3 cm | ≤ 1 cm |
| Décrit, sans suivi | 3 à 5–7 cm | 1 à 3–5 cm |
| Suivi écho | > 5–7 cm | > 3–5 cm |
Seuil haut (7 puis 5 cm) : kystes parfaitement caractérisés. Hémorragique en préménopause : écho à 6–12 semaines si > 5 cm. Kystes non simples : O-RADS (fiche à part).
SOPK : critères2 sur 3
| Critère | Définition |
|---|---|
| Dysovulation | cycles < 21 j ou > 35 j, ou < 8 par an |
| Hyperandrogénie | clinique (hirsutisme, acné, alopécie) ou biologique (testostérone) |
| Ovaires de type SOPK | échographie (ci-dessous) ou AMH chez l'adulte, pas les deux |
Dysovulation + hyperandrogénie : écho non nécessaire. Exclure hyperprolactinémie, dysthyroïdie, hyperplasie surrénale congénitale, tumeur androgénique.
SOPK : technique échographiquePCOM
| Rotterdam 2003 | Reco. 2018–2023 | |
|---|---|---|
| Follicules 2–9 mm | ≥ 12 par ovaire | ≥ 20 par ovaire |
| Volume | > 10 mL | ≥ 10 mL |
| Sonde | non précisée | endovaginale ≥ 8 MHz |
Un ovaire suffit. Aspect typique : petits follicules (2–5 mm) périphériques, stroma central hyperéchogène (non requis pour le diagnostic).
- Voie : endovaginale ≥ 8 MHz. Voie sus-pubienne : volume seul (≥ 10 mL), comptage peu fiable.
- Moment : J3–5 si cycles réguliers ; oligo-aménorrhée : au hasard ou J3–5 après saignement de privation. Pas sous œstroprogestatif.
- Comptage : balayer chaque ovaire, follicules de 2–9 mm (moyenne de 2 diamètres). Sonde moins performante : ≥ 10 par coupe.
- Volume : trois diamètres orthogonaux, L × l × AP × 0,52.
- Exclure : corps jaune, kyste, follicule ≥ 10 mm : refaire au cycle suivant.
À rapporter : dernières règles, voie et fréquence de la sonde, nombre de follicules et 3 dimensions de chaque ovaire, corps jaune, kystes, follicule dominant, endomètre (épaisseur, aspect), autre pathologie.
Pièges : ovaire multifolliculaire (puberté, aménorrhée hypothalamique, hyperprolactinémie) : ≥ 6 follicules de 4–10 mm dans tout l'ovaire, stroma normal. Aspect de type SOPK possible sans symptômes : jamais seul, et pas avant 8 ans post-ménarche. Asymétrie ou kyste atypique : chercher une tumeur.
Torsion ovarienneéchographie, IRM
Ovaire augmenté, follicules périphériques, stroma œdématié, pédicule en tourbillon.
- Ovaire augmenté, globuleux (> 5 cm ou > 20 mL) : signe clé.
- Follicules refoulés en périphérie, stroma central œdématié.
- Signe du tourbillon sur le pédicule : très spécifique.
- Ovaire en position anormale, utérus dévié, liquide libre.
- Doppler : perte du flux veineux puis artériel (tardif). Un flux conservé n'exclut pas la torsion (double vascularisation, torsion intermittente).
- Chercher une lésion ovarienne associée (point de départ).
- IRM, scanner : mêmes signes, pédicule et trompe épaissis. Infarctus hémorragique : liseré T1 hyperintense, T2 bas, sans rehaussement. Un rehaussement conservé n'écarte pas la torsion.
- Ovaires symétriques, de taille normale, en place : valeur prédictive négative élevée.
Forte suspicion clinique : un Doppler rassurant n'écarte pas la torsion, avis chirurgical sans attendre.
Stimulation et hyperstimulationrepères écho
- Suivi : croissance ≈ 1–2 mm/j, déclenchement quand le follicule de tête atteint ≈ 17–18 mm. Induction : 1 à 2 follicules visés, ≥ 3 matures : risque de grossesse multiple.
- Réponse : ovocytes < 4 faible, ≥ 15 hyperréponse. Risque de SHO : SOPK, AFC > 20, jeune âge, faible IMC.
| SHO (RCOG) | Ovaires | Signes |
|---|---|---|
| Léger | < 8 cm | ballonnement |
| Modéré | 8–12 cm | ascite à l'écho |
| Sévère | > 12 cm | ascite clinique, hématocrite > 45 % |
| Critique | — | ascite tendue, thromboembolie |
Précoce : 3–7 jours après l'hCG, tardif : 12–17 jours. Le degré repose sur la clinique et la biologie plus que sur la taille (ascite abondante possible avec des ovaires < 10 cm). Ovaires volumineux : risque de torsion.