Classification ARCO 2019 révision de l'Association Research Circulation Osseous
| Stade | Imagerie | Portée |
|---|---|---|
| I | Radiographie normale, IRM anormale : liseré de démarcation en hyposignal T1 délimitant la zone nécrotique (± scintigraphie positive). | Pré-fracturaire |
| II | Anomalies radiographiques (condensation, ostéolyse, ostéoporose focale) sans fracture sous-chondrale ni effondrement. | Pré-fracturaire |
| IIIA | Fracture sous-chondrale ou fracture de la zone nécrotique, sur radiographie ou scanner, avec enfoncement ≤ 2 mm de la surface articulaire. | Effondrement débutant |
| IIIB | Idem avec enfoncement > 2 mm. | Effondrement avancé |
| IV | Arthrose : pincement de l'interligne, lésions acétabulaires, destruction. | Arthrose secondaire |
L'IRM seule ne distingue pas les stades I et II : la frontière se fait sur la radiographie. Sans radiographie connue, écrire « au moins stade I ARCO » ou décrire sans classer. Le stade 0 (histologie seule) a été supprimé en 2019. Ficat et Arlet, encore cités, suivent la même logique : I radiographie normale, II condensation sans perte de sphéricité, III coquille ou effondrement, IV arthrose.
Sémiologie
IRM : examen de référence
- Liseré de démarcation en hyposignal T1, serpigineux, concave vers la surface articulaire, cernant une plage de signal souvent graisseux au début
- Signe de la double ligne en T2 : liseré interne en hypersignal (tissu de granulation) doublant le liseré externe en hyposignal (condensation) — quasi pathognomonique
- Œdème médullaire de la tête et du col, épanchement : souvent associés à la douleur et à une fracture sous-chondrale débutante
- Fracture sous-chondrale : fine ligne en hyposignal parallèle à la surface articulaire, parfois liquidienne en T2
Scanner
- Normal au stade I : ne pas l'utiliser pour éliminer le diagnostic
- Condensation en bande ou en plage, travées déformées (altération de l'« astérisque » central de la tête sur les coupes axiales)
- Meilleur examen pour la fracture sous-chondrale (signe de la coquille, clarté linéaire sous la corticale) et pour mesurer l'enfoncement en millimètres
- Reconstructions coronales et sagittales obligatoires
Étendue et localisation risque d'effondrement
Angle de Kerboul modifié (IRM)
Sur la coupe coronale et la coupe sagittale passant par le centre de la tête, mesurer l'arc de surface articulaire occupé par la nécrose, depuis le centre. Angle combiné = somme des deux.
< 190°risque faible
190–240°risque intermédiaire
> 240°risque élevé
Localisation (classification japonaise JIC, coupe coronale médiane)
Par rapport à la zone portante : A tiers médial ou moins · B deux tiers médiaux ou moins · C1 plus des deux tiers médiaux sans dépasser le bord acétabulaire · C2 dépasse latéralement le bord de l'acétabulum. Risque d'effondrement faible en A, élevé en C1–C2. À défaut, donner le pourcentage de la tête atteint (< 15 %, 15–30 %, > 30 %).Terrain
Corticothérapie, alcool, drépanocytose, maladie de Gaucher, accidents de décompression, lupus, greffe, chimiothérapie, radiothérapie, traumatisme (fracture du col, luxation). Bilatérale dans plus de la moitié des formes non traumatiques : toujours décrire la hanche controlatérale.
Diagnostics différentiels
| Œdème médullaire transitoire | Œdème diffus de la tête jusqu'au col, voire au massif trochantérien, sans liseré de démarcation ni zone nécrotique ; régression spontanée. |
|---|---|
| Fracture sous-chondrale d'insuffisance | Sujet âgé ostéoporotique : ligne en hyposignal irrégulière, convexe vers la surface articulaire, avec œdème étendu ; pas de liseré cernant une plage graisseuse. |
| Coxarthrose destructrice rapide, métastase | Destruction rapide de la tête et du toit ; lésion lytique ou infiltrante sans liseré serpigineux. |
Dans le compte-rendu : côté ; siège (zone portante antéro-supérieure) et étendue (angle combiné, type JIC ou pourcentage) ; fracture sous-chondrale présente ou non ; enfoncement en mm ; œdème médullaire, épanchement ; cartilage et interligne ; hanche controlatérale. Conclusion : ostéonécrose et stade ARCO si la radiographie ou le scanner le permettent.