Lymphome : classification de Lugano, stadification
Modification d'Ann Arbor · atteinte ganglionnaire et extraganglionnaire · masse volumineuse (bulky) · TEP-scanner ou scanner
Fiche mémo · imagerie oncologique 1 / 2
Stades de Lugano (2014)
Stades limités
I
Un ganglion ou un groupe de ganglions adjacents
IE
Une lésion extraganglionnaire unique, sans atteinte ganglionnaire
II
Deux groupes ganglionnaires ou plus, du même côté du diaphragme
IIE
Stade I ou II ganglionnaire avec une atteinte extraganglionnaire limitée, par contiguïté
II bulky
Stade II avec masse volumineuse : limité ou avancé selon l'histologie et les facteurs pronostiques
Stades avancés
III
Ganglions des deux côtés du diaphragme, ou ganglions sus-diaphragmatiques avec atteinte de la rate
IV
Atteinte extralymphatique non contiguë (foie, poumon, os, moelle…)
Tissu lymphatique : ganglions, anneau de Waldeyer (amygdales), rate, thymus. La rate compte comme site ganglionnaire, pas comme atteinte extraganglionnaire. Suffixes A/B (symptômes généraux) conservés pour le lymphome de Hodgkin seulement ; le suffixe X (bulky) est abandonné au profit de la mesure.
Masse volumineuse (bulky)
Lymphome de Hodgkin
Masse ganglionnaire unique ≥ 10 cm, ou masse médiastinale > 1/3 du diamètre transthoracique au scanner (quel que soit le niveau vertébral)
Lymphomes non hodgkiniens
Seuil de 6 à 10 cm selon l'histologie et le protocole : toujours donner la mesure en cm plutôt que le qualificatif
Le stade exige un bilan corps entier. Un scanner d'une seule région ne permet pas de stadifier : décrire les sites atteints. Ne pas conclure « stade II » ou « bulky » sans les sites et la mesure dictés ; la décision thérapeutique ne figure pas au compte-rendu.
Critères d'atteinte
Ganglion
TEP : fixation focale (lymphomes avides du FDG). Scanner : plus grand diamètre (LDi) > 1,5 cm.
Lésion extraganglionnaire
Mesurable si LDi > 1,0 cm ; TEP : fixation focale.
Rate
Splénomégalie : hauteur > 13 cm ; nodules, fixation diffuse ou focale supérieure au foie.
Foie
Nodules, fixation diffuse ou focale ; la taille seule n'est pas fiable.
Moelle osseuse
TEP : fixation focale ou multifocale. Hodgkin : la TEP remplace la biopsie ostéomédullaire ; diffus à grandes cellules B : biopsie seulement si la TEP est négative et que cela change la prise en charge.
Quel examen ?
TEP-scanner au FDG
Lymphomes avides du FDG : Hodgkin, diffus à grandes cellules B, folliculaire, manteau, la plupart des lymphomes T. Bilan initial et évaluation de la réponse (Deauville).
Scanner injecté
Lymphomes peu ou pas avides : lymphome lymphocytique / LLC, lymphoplasmocytaire, certains lymphomes de la zone marginale, mycosis fongoïde. Réponse évaluée sur les mesures (page 2).
Dans le compte-rendu : sites ganglionnaires (aires, côté, plus grand ganglion en cm, avec deux diamètres pour les cibles) ; masse volumineuse (mesure) ; rate (hauteur, nodules) ; atteintes extraganglionnaires ; TEP : SUVmax des lésions les plus fixantes, fixation médullaire. Conclusion : sites atteints de part et d'autre du diaphragme, atteintes extraganglionnaires, stade de Lugano seulement s'il est dicté.
Lymphome : évaluation de la réponse (Lugano)
Échelle de Deauville en TEP-scanner · critères scanner (lésions cibles, SPD) · progression · compte-rendu
Fiche mémo · imagerie oncologique 2 / 2
Échelle de Deauville fixation résiduelle, TEP-scanner seulement
Fixation nettement supérieure au foie (2 à 3 fois le SUVmax hépatique) et/ou nouvelles lésions
X
Nouvelle fixation probablement non lymphomateuse
Réponse métabolique
Réponse complète
Deauville 1, 2 ou 3, avec ou sans masse résiduelle ; pas de nouvelle lésion ; moelle sans fixation focale.
Réponse partielle
Deauville 4 ou 5 avec fixation diminuée par rapport au bilan initial ; pas de nouvelle lésion.
Pas de réponse
Deauville 4 ou 5 sans changement significatif de fixation.
Progression
Deauville 4 ou 5 avec fixation augmentée, et/ou nouvelle lésion fixante compatible avec le lymphome.
Deauville et réponse métabolique : TEP-scanner seulement. Au scanner, parler de réponse selon les mesures (tableau ci-contre), jamais de « réponse métabolique ». Un score de Deauville exige les fixations du médiastin et du foie : ne pas l'attribuer s'il n'est pas dicté.
Réponse au scanner lymphomes peu avides du FDG
Jusqu'à 6 lésions cibles (les plus grosses, ganglions et sites extraganglionnaires), mesurables dans deux diamètres ; SPD = somme des produits des diamètres perpendiculaires.
Réponse complète
Ganglions cibles ≤ 1,5 cm de plus grand diamètre ; plus de lésion extraganglionnaire ; rate normale.
Réponse partielle
Diminution ≥ 50 % de la SPD ; rate : réduction de plus de 50 % de l'excès de hauteur.
Stabilité
Diminution < 50 % de la SPD, sans critère de progression.
Progression
Une lésion suffit : LDi > 1,5 cm, augmentation ≥ 50 % de son produit des diamètres par rapport au nadir, et augmentation du plus grand ou du plus petit diamètre de 0,5 cm (lésion ≤ 2 cm) ou 1,0 cm (lésion > 2 cm) ; nouveau ganglion > 1,5 cm ou nouvelle lésion extraganglionnaire > 1,0 cm ; rate : augmentation de plus de 50 % de l'excès de hauteur, ou de 2 cm si elle était normale.
Immunothérapie
Augmentation transitoire possible (pseudo-progression) : les critères LYRIC introduisent une « réponse indéterminée » à confirmer sur un examen ultérieur.
Dans le compte-rendu : date de l'examen de référence (initial et nadir) ; lésions cibles avec deux diamètres ; TEP : Deauville de la lésion la plus fixante, références médiastin et foie ; nouvelles lésions ; rate. Conclusion : type de réponse (complète, partielle, stabilité, progression), métabolique si TEP-scanner.