Protocole dédié antenne tête, centrage sur la selle turcique
| Séquence | Plan / paramètres | Ce qu'on y cherche |
|---|---|---|
| T1 spin écho | Sagittal et coronal, coupes fines 2–3 mm, avant injection | Anatomie de référence, hémorragie spontanée (apoplexie) |
| T2 spin écho | Coronal, coupes fines 2–3 mm | Kyste, composante liquidienne, chiasma, sinus caverneux |
| T1 dynamique post-gadolinium | Coronal, une coupe toutes les 20–30 s pendant 2–3 min après injection | Microadénome : rehaussement plus tardif que le parenchyme sain adjacent |
| T1 statique post-gadolinium | Sagittal et coronal, après la phase dynamique | Extension globale, rapports avec le chiasma et les sinus caverneux |
| Options | 3D T1 volumique, ciné-IRM, séquence de sensibilité (apoplexie) | Planification chirurgicale, saignement |
Coupes fines indispensables : l'hypophyse mesure quelques millimètres. 3 T améliore la détection des microadénomes de petite taille. Pas de saturation de graisse systématique en pré-contraste (le rehaussement se juge par comparaison au parenchyme sain).
Anatomie normale et repères
- Hauteur hypophysaire normale : jusqu'à 8–10 mm chez l'adulte, plus chez l'adolescente et la femme enceinte (hyperplasie physiologique).
- Post-hypophyse : hypersignal T1 spontané normal (« bright spot »), lié à la neurosécrétion ; son absence évoque un diabète insipide central.
- Tige pituitaire : fine, centrée, diamètre < 3–4 mm, à comparer au pédoncule cérébral basilaire.
- Sinus caverneux : contient le segment intracaverneux de la carotide interne, III, IV, V1, V2, VI. Le repère d'invasion est la ligne tangente aux bords médial et latéral des segments carotidiens.
Piège classique : la selle turcique vide (arachnoïdocèle intrasellaire) et l'hyperplasie physiologique de l'adolescente ou de la femme enceinte ne doivent pas être confondues avec un macroadénome ou une hypophyse pathologique.
Adénome hypophysaire tumeur la plus fréquente de la région sellaire
| Sémiologie IRM | Pièges | |
|---|---|---|
| Microadénome < 10 mm | Lésion intraglandulaire, hyposignal relatif sur le T1 dynamique précoce par rapport au parenchyme sain qui se rehausse plus vite ; peut devenir isosignal ou discrètement hyperT2 sur les séquences tardives | Petite taille : dynamique indispensable, sinon lésion invisible. Bombement focal de la glande ou déviation de la tige = signes indirects |
| Macroadénome ≥ 10 mm | Masse sellaire et supra-sellaire, isosignal T1, rehaussement progressif homogène ou hétérogène (nécrose, kyste, hémorragie possibles), aspect en « 8 » ou en bissac à travers le diaphragme sellaire | Chercher le refoulement du chiasma optique et l'envahissement du sinus caverneux (classification de Knosp ci-dessous) |
| Apoplexie hypophysaire | Hémorragie ou infarctus aigu d'un adénome, souvent macroadénome préexistant : hypersignal T1 spontané intralésionnel, niveau liquide-liquide possible, œdème et effet de masse rapide | Urgence neurochirurgicale si atteinte visuelle ou insuffisance corticotrope aiguë. Rechercher un adénome sous-jacent une fois l'épisode résolu |
Classification de Knosp extension au sinus caverneux, grade sur la coupe coronale
Grade 0
Pas de dépassement de la ligne tangente médiale. Pas d'invasion.Grade 1
Dépasse la ligne médiale, reste en deçà de la ligne médiane inter-carotidienne.Grade 2
Dépasse la ligne médiane, reste en deçà de la ligne tangente latérale.Grade 3
Dépasse la ligne tangente latérale, sinus caverneux envahi.Grade 4
Encerclement complet du segment intracaverneux de la carotide.Grades 0–1 : invasion peu probable. Grades 3–4 : invasion quasi certaine, résection complète improbable. Grade 2 : zone grise, à confronter à la chirurgie.