Anatomie normale
Coupes sagittales obliques perpendiculaires au grand axe du condyle, et coronales obliques ; bouche fermée (dents serrées) et bouche ouverte (ouverture maximale). Disque biconcave en hyposignal (« nœud papillon ») : bande antérieure, zone intermédiaire fine, bande postérieure épaisse, puis zone bilaminaire (graisse et vaisseaux).
Bouche fermée : bande postérieure au sommet du condyle (12 h, ± 10°), zone intermédiaire entre condyle et éminence. Bouche ouverte : le condyle avance sous l'éminence, la zone intermédiaire reste interposée.
Bouche fermée : bande postérieure au sommet du condyle (12 h, ± 10°), zone intermédiaire entre condyle et éminence. Bouche ouverte : le condyle avance sous l'éminence, la zone intermédiaire reste interposée.
Déplacements du disque
| Sens | Antérieur (le plus fréquent), antéro-latéral, antéro-médial, latéral, médial (en coronal), postérieur (rare). Déplacement « rotationnel » : antérieur + latéral ou médial. |
|---|---|
| Réductible | Bouche fermée : disque en avant ; bouche ouverte : il reprend sa place (recapture, claquement clinique). |
| Non réductible | Le disque reste en avant à l'ouverture, souvent déformé ; ouverture limitée (blocage) ou condyle qui « pousse » le disque. |
Condyle et articulation
- Mobilité à l'ouverture : jusqu'à l'éminence (normal) · en arrière (hypomobilité) · nettement en avant (hypermobilité, subluxation)
- Épanchement (hypersignal T2 dans les compartiments), synovite
- Arthrose : aplatissement, ostéophyte antérieur, érosions, géodes, sclérose ; œdème médullaire du condyle, ostéonécrose
- Plus rares : arthrite inflammatoire (érosions, pannus), chondromatose synoviale, tumeur
Wilkes stades cliniques et d'imagerie
| I | Déplacement antérieur discret, réductible, disque de forme normale ; claquement indolore. |
|---|---|
| II | Réductible, début de déformation du disque (bande postérieure épaissie) ; épisodes douloureux. |
| III | Déplacement antérieur avec ou sans réduction, déformation nette ; douleur, blocages, limitation. |
| IV | Non réductible, déformé, premiers signes osseux (aplatissement, sclérose). |
| V | Non réductible, perforation du disque ou de l'attache postérieure, arthrose évoluée (ostéophytes, érosions, géodes) ; crépitations. |
Pièges
- Plan de coupe non oblique ou coupe trop latérale ou médiale : faux déplacement (volume partiel)
- Ouverture insuffisante pendant l'examen : fausse non-réduction ; noter l'amplitude
- Bouche « fermée » sans les dents en occlusion : position du disque faussée
- Zone bilaminaire fibrosée (hyposignal) prise pour la bande postérieure : le disque paraît en place
- Léger déplacement antérieur fréquent chez des sujets asymptomatiques : le confronter à la clinique
Ne pas classer sans élément dicté : pas de stade de Wilkes, de déformation ni d'arthrose si le radiologue ne les a pas décrits. « Luxation discale antérieure droite réductible » (demande 45) reste telle quelle ; l'ATM normale se décrit brièvement.
Dans le compte-rendu (par côté) : disque bouche fermée (position, sens du déplacement), bouche ouverte (recapture ou non), morphologie et signal du disque ; condyle (position, mobilité, morphologie) ; épanchement. Conclusion : « Luxation discale antérieure droite réductible. ATM gauche normale. »