Contexte
Surtout entre 3 mois et 3 ans (pic 6–18 mois) : crises de pleurs paroxystiques, pâleur, refus du biberon, vomissements, sang dans les selles (tardif). Iléo-colique idiopathique dans la grande majorité (hyperplasie lymphoïde, souvent après une virose). L'échographie est l'examen de référence (sensibilité et spécificité proches de 100 % entre mains entraînées) ; la radiographie d'abdomen n'élimine rien.
Aspect échographique sonde linéaire haute fréquence, tout le cadre colique
- Coupe transversale : cible (anneaux hypo- et hyperéchogènes alternés), avec un croissant de graisse mésentérique échogène contenant des ganglions, entraîné avec l'intestin invaginé.
- Coupe longitudinale : pseudo-rein ou « sandwich ».
- Iléo-colique : le plus souvent sous le foie ou en hypocondre droit, parfois loin sur le cadre colique (jusqu'au rectum).
Iléo-colique ou grêle-grêle transitoire
| Critère | Iléo-colique | Grêle-grêle |
|---|---|---|
| Diamètre | Habituellement ≥ 2,5 cm | < 2,5 cm (souvent ≈ 1,5 cm) |
| Longueur | Souvent longue | < 3,5 cm |
| Siège, contenu | Hypocondre droit, cadre colique ; graisse et ganglions | Péri-ombilical, flanc gauche, grêle ; peu ou pas de graisse |
| Évolution | Ne se réduit pas seule : réduction | Transitoire le plus souvent, péristaltisme conservé ; contrôle si doute |
Une invagination grêle-grêle longue, épaisse, fixe, avec occlusion ou une tête d'invagination n'est pas « transitoire ».
Cause organique (tête d'invagination)
Plus probable avant 3 mois ou après 5 ans, en cas de récidives multiples ou d'invagination grêle-grêle persistante : diverticule de Meckel, duplication digestive (kyste à double paroi), polype, lymphome (grand enfant), purpura rhumatoïde (hématome pariétal, souvent grêle-grêle), mucoviscidose. Chercher une structure dans l'intestin invaginé à l'échographie, et après réduction.
Éléments de gravité à décrire, ils conditionnent la réduction
| Liquide piégé | Collection liquidienne entre les couches de l'invagination : associée à l'ischémie et à un moindre succès de la réduction. |
|---|---|
| Doppler | Flux présent dans la paroi invaginée : plutôt viable. Absence de flux : ischémie possible (le Doppler seul ne tranche pas). |
| Épanchement | Un peu de liquide libre est fréquent ; épanchement abondant ou échogène : souffrance ou perforation. |
| Occlusion, pneumopéritoine | Anses grêles dilatées en amont ; air libre = contre-indication à la réduction (comme péritonite et choc). |
Réduction et ses pièges
Lavement pneumatique (pression habituellement ≤ 120 mmHg) ou hydrostatique sous échographie ou scopie, en présence d'un chirurgien. Succès : disparition de la cible et passage franc du liquide ou de l'air dans les dernières anses iléales. Récidive ≈ 10 %, surtout les premières 24–48 h. Complication rare mais grave : perforation (pneumopéritoine sous tension).
- Valvule iléo-cæcale œdématiée : pseudo-masse résiduelle arrondie sans aspect en couches ni graisse invaginée ; le passage dans l'iléon tranche.
- Invagination résiduelle iléo-iléale après réduction du segment colique : cible persistante au-delà de la valvule.
- Pseudo-cibles : selles dans le côlon, rein droit vu en coupe longitudinale, anse épaissie (entérite, Crohn, hématome).
Ne pas conclure au-delà de ce qui est dicté. Ne pas écrire « ischémie » ou « nécrose » sans signe dicté (liquide piégé, absence de flux) ; ne pas qualifier de « transitoire » une invagination grêle-grêle sans diamètre ni longueur dictés ; pas de décision de réduction ni d'indication chirurgicale dans le compte-rendu.
Dans le compte-rendu : type (iléo-colique, grêle-grêle) et siège ; diamètre, longueur (grêle-grêle) ; ganglions, graisse ; tête d'invagination recherchée ; liquide piégé, Doppler ; épanchement, occlusion, air libre. Après réduction : résultat, passage iléal, aspect de la valvule, lésion révélée.