Protocole pas de contraste oral, ni positif ni eau
Sans injectionRepère tout ce qui est déjà dense dans la lumière (comprimés, clips, baryum, selles) ; sang récent hyperdense
ArtérielDéclenché sur l'aorte ; extravasation en jet ou en tache, artère nourricière
Portal (± tardif)La flaque grandit et change de forme ; saignement veineux (varices) ou lent
L'angioscanner détecte un débit d'environ 0,3 à 0,5 mL/min (artériographie : 0,5 à 1 mL/min). Hémorragie haute : endoscopie d'abord ; angioscanner si hémorragie basse abondante, instabilité ou endoscopie non contributive.
Saignement actif
Produit de contraste absent sans injection, apparu au temps artériel dans la lumière, qui augmente de volume et change de forme au temps portal (« flaque »), densité proche de l'aorte. Le caillot sentinelle (sang hyperdense 45–70 UH dans la lumière) localise le segment qui a saigné, même sans extravasation visible.
Fausses extravasations et faux négatifs
- Contenu dense préexistant : comprimés, baryum, clips, capsule, selles denses, contraste d'un scanner récent excrété dans le côlon : présent dès le temps sans injection, ne change pas de forme
- Rehaussement muqueux intense (anse collabée, inflammation, choc) : suit la paroi, ne s'accumule pas dans la lumière au temps portal
- Tumeur ou polype hypervasculaire, angiodysplasie : rehaussement focal pariétal qui se lave, sans flaque intraluminale
- Excrétion vicariante dans la vésicule, contraste urinaire refluant dans une fistule : ne pas confondre avec une hémobilie ou une fistule digestive
- Saignement intermittent : un angioscanner négatif n'exclut pas la source ; rechercher le caillot sentinelle et la cause (diverticule, angiodysplasie)
Causes selon le siège
| Haute | Ulcère duodénal postérieur (artère gastroduodénale) ou gastrique, varices œso-gastriques (temps portal), Mallory-Weiss, tumeur. |
|---|---|
| Grêle | Angiodysplasie (touffe vasculaire au temps artériel, veine de drainage précoce), GIST (masse hypervasculaire exo- ou endoluminale), diverticule de Meckel (iléon, sujet jeune), ulcérations (AINS), Crohn, tumeur neuroendocrine. |
| Côlon | Diverticule (cause la plus fréquente, côlon droit compris), angiodysplasie du cæcum, cancer, colite ischémique ou inflammatoire, chute d'escarre après polypectomie, ulcère rectal, hémorroïdes. |
Sources rares à ne pas manquer
| Fistule aorto-digestive | Antécédent de prothèse aortique : perte du plan graisseux avec D3–D4, gaz périprothétique, hémorragie « sentinelle ». |
|---|---|
| Hémobilie | Sang dans les voies biliaires ou la vésicule (après biopsie, drainage, traumatisme) : pseudoanévrisme de l'artère hépatique. |
| Wirsungorragie | Saignement par la papille à partir d'un pseudoanévrisme dans un pseudokyste (artère splénique) : pancréatite chronique. |
Écrire le temps où le saignement est vu (artériel, portal) et l'artère probable : c'est ce qui guide l'embolisation. Pas d'extravasation n'est pas pas de saignement : donner les signes indirects (caillot sentinelle, lésion hypervasculaire).
Dans le compte-rendu : saignement actif oui ou non ; siège précis (segment, distance d'un repère), temps d'apparition, évolution entre les temps ; artère nourricière probable (branche de l'AMS, de l'AMI, gastroduodénale) ; cause ; sang intraluminal, caillot sentinelle ; variantes vasculaires utiles à l'embolisation. Conclusion : saignement actif et son siège, ou absence, et cause probable.