Hanche du nourrisson | Fiche mémo

Quand et comment

Échographie vers 4–6 semaines (pas avant : immaturité physiologique) en cas de facteur de risque (siège, antécédent familial, examen clinique anormal, torticolis, pied bot…) ou d'examen clinique douteux ; utilisable jusqu'à 4–6 mois (le noyau d'ossification masque ensuite le cotyle). Décubitus latéral, sonde linéaire, coupe frontale externe.

Coupe de référence Graf

Ilium rectiligne, parallèle à la sonde (ni oblique en avant ni en arrière)

Point le plus bas de l'ilium dans le cotyle (bord inférieur, « os iliaque en Y »)

Labrum visible

Sans ces trois repères, les angles ne sont pas mesurables

Angle α : entre la ligne de base (ilium) et la ligne du toit osseux (du point le plus bas au rebord osseux) : maturité osseuse. Angle β : entre la ligne de base et la ligne du toit cartilagineux (rebord osseux → labrum) : couverture cartilagineuse.

Méthode dynamique pratique française

Couverture de la tête	Part du diamètre de la tête couverte par le toit osseux (coupe frontale) : ≥ 50 % normale ; en dessous, insuffisante (seuils variables selon l'âge et les auteurs).
Fond cotyloïdien	Distance entre la tête et le fond osseux du cotyle (coupe horizontale) : ≤ 6 mm normale ; augmentée si la tête est décentrée.
Stabilité	Manœuvre de poussée (type Barlow) sous la sonde : tête stable, instable (se décentre puis revient) ou luxée (réductible ou non).

Couverture de la tête

Part du diamètre de la tête couverte par le toit osseux (coupe frontale) : ≥ 50 % normale ; en dessous, insuffisante (seuils variables selon l'âge et les auteurs).

Fond cotyloïdien

Distance entre la tête et le fond osseux du cotyle (coupe horizontale) : ≤ 6 mm normale ; augmentée si la tête est décentrée.

Stabilité

Manœuvre de poussée (type Barlow) sous la sonde : tête stable, instable (se décentre puis revient) ou luxée (réductible ou non).

Pièges de l'échographie

Coupe non standard (ilium oblique, trop antérieure ou postérieure) : α faussement bas ou haut ; refaire la coupe plutôt que conclure
Examen trop précoce (< 4 semaines) : laxité et immaturité physiologiques
Enfant agité, manœuvre trop appuyée : fausse instabilité ; manœuvre trop douce : instabilité manquée
Rebord osseux arrondi et flou (« toit émoussé ») à décrire même si α est limite

Types de Graf

Type	Angles	Signification
I	α ≥ 60°	Hanche mature (Ia β < 55°, Ib β > 55°).
IIa	α 50–59°, < 3 mois	Immaturité physiologique ; à contrôler (IIa+ ou IIa− selon l'âge).
IIb	α 50–59°, > 3 mois	Retard d'ossification : dysplasie.
IIc	α 43–49°, β ≤ 77°	Hanche critique, centrée.
D	α 43–49°, β > 77°	Hanche se décentrant.
III	α < 43°	Décentrée, toit cartilagineux refoulé vers le haut (IIIa cartilage hypoéchogène, IIIb échogène).
IV	α < 43°	Luxée, toit cartilagineux refoulé vers le bas, entre la tête et l'ilium.

Type

Angles

Signification

α ≥ 60°

Hanche mature (Ia β < 55°, Ib β > 55°).

IIa

α 50–59°, < 3 mois

Immaturité physiologique ; à contrôler (IIa+ ou IIa− selon l'âge).

IIb

α 50–59°, > 3 mois

Retard d'ossification : dysplasie.

IIc

α 43–49°, β ≤ 77°

Hanche critique, centrée.

α 43–49°, β > 77°

Hanche se décentrant.

III

α < 43°

Décentrée, toit cartilagineux refoulé vers le haut (IIIa cartilage hypoéchogène, IIIb échogène).

α < 43°

Luxée, toit cartilagineux refoulé vers le bas, entre la tête et l'ilium.

Suivi sous harnais ou attelle

Vérifier que la tête est centrée dans la position du traitement ; pas de manœuvre de stress sous harnais. Suivre α et la couverture jusqu'à normalisation. Une tête qui reste décentrée est à signaler clairement.

Ne pas classer sans élément dicté : pas de type de Graf sans angles ni âge, pas de « dysplasie » devant un type IIa avant 3 mois (immaturité physiologique) ; pas de traitement (harnais, avis orthopédique) dans le CR.

Dans le compte-rendu (par côté) : âge, coupe de référence obtenue, angles α et β, type de Graf, couverture (%), fond cotyloïdien, stabilité à l'examen dynamique. Conclusion : « Hanches matures et stables (Graf I bilatéral). »

Radiographie du bassin de face noyau visible vers 4–6 mois

Hilgenreiner	Ligne horizontale passant par les cartilages en Y.
Verticale d'Ombrédanne (Perkins)	Perpendiculaire à Hilgenreiner passant par le rebord externe du toit (appelée ligne de Perkins dans la littérature anglo-saxonne).
Quadrants d'Ombrédanne	Les deux lignes découpent quatre quadrants. Normal : noyau (ou bec interne de la métaphyse) dans le quadrant inféro-interne. Hanche luxée : noyau supéro-externe (ou inféro-externe si subluxée).
Indice acétabulaire	Angle entre Hilgenreiner et la ligne du toit : ≤ 30° chez le nourrisson, diminue avec l'âge (≈ 20–25° vers 1–2 ans) ; au-delà : dysplasie du toit.
Cintre de Shenton	Arc continu entre le bord inférieur du col fémoral et le bord supérieur du trou obturé : rompu si la tête est ascensionnée.
Noyau d'ossification	Plus petit ou retardé du côté luxé.

Hilgenreiner

Ligne horizontale passant par les cartilages en Y.

Verticale d'Ombrédanne (Perkins)

Perpendiculaire à Hilgenreiner passant par le rebord externe du toit (appelée ligne de Perkins dans la littérature anglo-saxonne).

Quadrants d'Ombrédanne

Les deux lignes découpent quatre quadrants. Normal : noyau (ou bec interne de la métaphyse) dans le quadrant inféro-interne. Hanche luxée : noyau supéro-externe (ou inféro-externe si subluxée).

Indice acétabulaire

Angle entre Hilgenreiner et la ligne du toit : ≤ 30° chez le nourrisson, diminue avec l'âge (≈ 20–25° vers 1–2 ans) ; au-delà : dysplasie du toit.

Cintre de Shenton

Arc continu entre le bord inférieur du col fémoral et le bord supérieur du trou obturé : rompu si la tête est ascensionnée.

Noyau d'ossification

Plus petit ou retardé du côté luxé.

Triade de Putti

Signes radiographiques de la hanche luxée ou subluxée : 1 noyau céphalique absent, plus petit ou retardé ; 2 toit fuyant, trop oblique (indice acétabulaire augmenté) ; 3 extrémité supérieure du fémur ascensionnée et latéralisée (écartée du cotyle, en dehors de la verticale d'Ombrédanne).

IHDI position du point H (milieu du bord supérieur de la métaphyse)

I	En dedans de la ligne de Perkins.
II	En dehors de Perkins, en dedans de la diagonale (bissectrice du quadrant supéro-externe).
III	En dehors de la diagonale, sous la ligne de Hilgenreiner.
IV	Au-dessus de la ligne de Hilgenreiner (luxation haute).

En dedans de la ligne de Perkins.

En dehors de Perkins, en dedans de la diagonale (bissectrice du quadrant supéro-externe).

III

En dehors de la diagonale, sous la ligne de Hilgenreiner.

Au-dessus de la ligne de Hilgenreiner (luxation haute).

Plus tard (après 4–5 ans) : angle de Wiberg (centre-bord) > 20–25° normal ; < 20° : dysplasie résiduelle.

Pièges de la radiographie

Bassin tourné ou basculé (trous obturés asymétriques) : indice acétabulaire et verticale d'Ombrédanne faussés
Noyau absent : raisonner sur la métaphyse (IHDI)
Protection gonadique qui masque le toit

Construction de Putti avant les noyaux d'ossification

Verticale perpendiculaire à la ligne des Y, passant par le bord interne de la métaphyse fémorale. Normal : elle coupe le toit dans sa moitié interne. Hanche décentrée : moitié externe, ou en dehors du toit.

Quadrants d'Ombrédanne après l'apparition des noyaux

Verticale d'Ombrédanne (Perkins) par le rebord externe du toit. Noyau inféro-interne : hanche centrée, y compris dans une dysplasie du toit sans décentrage (indice acétabulaire augmenté) ; inféro-externe : subluxation ; supéro-externe : luxation (noyau souvent plus petit).

Diagnostics différentiels

Luxation tératologique (arthrogrypose, spina bifida, syndromes) : luxée dès la naissance, irréductible
Arthrite septique du nourrisson : épanchement, tête qui se décentre, puis destruction ; contexte infectieux
Coxa vara congénitale, déficit fémoral proximal
Plus tard : Legg-Perthes-Calvé, épiphysiolyse (grand enfant, adolescent)

Dans le compte-rendu (radiographie) : indice acétabulaire par côté, position du noyau ou de la métaphyse (quadrant d'Ombrédanne, IHDI), signes de Putti, cintre de Shenton, taille des noyaux, qualité de l'incidence. Conclusion : hanches centrées ou non, dysplasie du toit (côté), comparaison.

Hanche du nourrisson : échographie