Critères de Fleischner – Nodules pulmonaires

Nodule solide unique

	Risque faible	Risque élevé
< 6 mm	Pas de suivi systématiqueEnvisager un suivi facultatif à 12 mois si spiculé, sus-lobaire, ou autre facteur de suspicion	Suivi facultatif à 12 moisSelon la taille, la morphologie et la préférence du patient
6 – 8 mm	Scanner à 6–12 moisPuis scanner à 18–24 mois si stable	Scanner à 6–12 moisPuis scanner à 18–24 mois si stable
> 8 mm	Scanner à 3 mois, TEP-FDG ou prélèvementSelon la probabilité clinique de malignité	Scanner à 3 mois, TEP-FDG ou prélèvementSelon la probabilité clinique de malignité

Risque faible

Risque élevé

< 6 mm

Pas de suivi systématiqueEnvisager un suivi facultatif à 12 mois si spiculé, sus-lobaire, ou autre facteur de suspicion

Suivi facultatif à 12 moisSelon la taille, la morphologie et la préférence du patient

6 – 8 mm

Scanner à 6–12 moisPuis scanner à 18–24 mois si stable

> 8 mm

Scanner à 3 mois, TEP-FDG ou prélèvementSelon la probabilité clinique de malignité

Nodules solides multiples

	Risque faible	Risque élevé
< 6 mm	Pas de suivi systématique	Suivi facultatif à 12 mois
≥ 6 mm	Scanner à 3–6 moisPuis envisager un scanner à 18–24 mois. Se baser sur le nodule le plus suspect pour orienter la conduite à tenir

Risque faible

Risque élevé

< 6 mm

Pas de suivi systématique

Suivi facultatif à 12 mois

≥ 6 mm

Scanner à 3–6 moisPuis envisager un scanner à 18–24 mois. Se baser sur le nodule le plus suspect pour orienter la conduite à tenir

Nodule sous-solide unique

	Conduite à tenir
En verre dépoli pur, < 6 mm	Pas de suivi systématique
En verre dépoli pur, ≥ 6 mm	Scanner à 6–12 mois pour confirmer la persistancePuis scanner tous les 2 ans jusqu'à 5 ans si stable
Mixte (part-solid), < 6 mm	Pas de suivi systématique
Mixte, ≥ 6 mm	Scanner à 3–6 mois pour confirmer la persistanceSi stable et composante solide < 6 mm : scanner annuel pendant 5 ans. Si composante solide ≥ 6 mm ou en croissance : forte suspicion, TEP-FDG et/ou prélèvement

Conduite à tenir

En verre dépoli pur, < 6 mm

Pas de suivi systématique

En verre dépoli pur, ≥ 6 mm

Scanner à 6–12 mois pour confirmer la persistancePuis scanner tous les 2 ans jusqu'à 5 ans si stable

Mixte (part-solid), < 6 mm

Pas de suivi systématique

Mixte, ≥ 6 mm

Scanner à 3–6 mois pour confirmer la persistanceSi stable et composante solide < 6 mm : scanner annuel pendant 5 ans. Si composante solide ≥ 6 mm ou en croissance : forte suspicion, TEP-FDG et/ou prélèvement

Nodules sous-solides multiples

	Conduite à tenir
< 6 mm	Scanner à 3–6 moisSi stable, envisager un scanner à 2 et 4 ans
≥ 6 mm	Scanner à 3–6 moisConduite ultérieure basée sur le ou les nodules les plus suspects

Conduite à tenir

< 6 mm

Scanner à 3–6 moisSi stable, envisager un scanner à 2 et 4 ans

≥ 6 mm

Scanner à 3–6 moisConduite ultérieure basée sur le ou les nodules les plus suspects

Facteurs de risque de malignité

Terrain

Tabagisme important, âge avancé, antécédent familial de cancer bronchique, emphysème, fibrose pulmonaire

Nodule

Grande taille, spiculé, localisation lobe supérieur, croissance à l'examen de contrôle

À qui s'appliquent ces critères ?

Ne s'appliquent pas aux patients de moins de 35 ans, aux patients immunodéprimés, aux patients porteurs d'un cancer connu à risque de métastase pulmonaire, ni en contexte fébrile évocateur d'une cause infectieuse. Ces situations relèvent d'un autre algorithme de surveillance.

Définitions

Nodule solide : opacité tissulaire homogène masquant entièrement le parenchyme et les vaisseaux sous-jacents.

Nodule en verre dépoli pur : hyperdensité focale n'effaçant pas les contours des bronches et des vaisseaux sous-jacents.

Nodule mixte (part-solid) : composante solide et composante en verre dépoli associées au sein du même nodule.

Comment mesurer

Nodule solide

Moyenne des plus grands diamètres, longueur et largeur, sur la coupe axiale où le nodule paraît le plus grand. Arrondir au millimètre le plus proche.

Nodule mixte

Mesurer séparément le diamètre global du nodule et le diamètre de sa composante solide : c'est la taille de la composante solide qui guide la conduite à tenir.

Fenêtre parenchymateuse obligatoire pour la mesure, coupes fines (≤ 1,5 mm), reconstruction dédiée si logiciel de mesure volumétrique disponible. Comparer systématiquement au comparatif le plus ancien disponible avant de conclure à la stabilité.