Cancers gynécologiques : stades FIGO

Col de l'utérus FIGO 2018, imagerie admise pour stadifier

IA	Carcinome microscopique, invasion ≤ 5 mm (IA1 < 3 mm, IA2 3–5 mm) : histologique.
IB	Limité au col, invasion > 5 mm : IB1 ≤ 2 cm, IB2 > 2 et ≤ 4 cm, IB3 > 4 cm (plus grand axe).
IIA	Deux tiers supérieurs du vagin, paramètres libres (IIA1 ≤ 4 cm, IIA2 > 4 cm).
IIB	Paramètres, sans atteinte de la paroi pelvienne.
IIIA	Tiers inférieur du vagin.
IIIB	Paroi pelvienne et/ou hydronéphrose ou rein muet.
IIIC	Ganglions : IIIC1 pelviens, IIIC2 lombo-aortiques ; suffixe r (imagerie) ou p (histologie).
IVA · IVB	Muqueuse vésicale ou rectale (prouvée par biopsie) · métastases à distance.

Carcinome microscopique, invasion ≤ 5 mm (IA1 < 3 mm, IA2 3–5 mm) : histologique.

Limité au col, invasion > 5 mm : IB1 ≤ 2 cm, IB2 > 2 et ≤ 4 cm, IB3 > 4 cm (plus grand axe).

IIA

Deux tiers supérieurs du vagin, paramètres libres (IIA1 ≤ 4 cm, IIA2 > 4 cm).

IIB

Paramètres, sans atteinte de la paroi pelvienne.

IIIA

Tiers inférieur du vagin.

IIIB

Paroi pelvienne et/ou hydronéphrose ou rein muet.

IIIC

Ganglions : IIIC1 pelviens, IIIC2 lombo-aortiques ; suffixe r (imagerie) ou p (histologie).

IVA · IVB

Muqueuse vésicale ou rectale (prouvée par biopsie) · métastases à distance.

IRM : taille en T2 (3 plans), anneau stromal en hyposignal T2 — s'il est conservé sur ≥ 3 mm, pas d'atteinte paramétriale (excellente valeur prédictive négative) ; interruption avec extension spiculée ou nodulaire = IIB. Vagin : perte de l'hyposignal de la paroi. Uretères : hydronéphrose = IIIB.

Pièges du col

Œdème péri-tumoral, inflammation après biopsie ou conisation : surestiment taille et paramètres ; la diffusion aide
Volumineuse tumeur exophytique qui refoule le vagin sans l'envahir
Œdème bulleux de la muqueuse vésicale : ne suffit pas pour IVA

Endomètre FIGO 2009, anatomique

IA · IB	Invasion myométriale < 50 % · ≥ 50 %.
II	Stroma cervical (l'atteinte glandulaire seule reste I).
IIIA	Séreuse utérine et/ou annexes.
IIIB	Vagin et/ou paramètres.
IIIC1 · IIIC2	Ganglions pelviens · lombo-aortiques.
IVA · IVB	Muqueuse vésicale ou digestive · métastases à distance (dont ganglions inguinaux et intra-abdominaux).

IA · IB

Invasion myométriale < 50 % · ≥ 50 %.

Stroma cervical (l'atteinte glandulaire seule reste I).

IIIA

Séreuse utérine et/ou annexes.

IIIB

Vagin et/ou paramètres.

IIIC1 · IIIC2

Ganglions pelviens · lombo-aortiques.

IVA · IVB

Muqueuse vésicale ou digestive · métastases à distance (dont ganglions inguinaux et intra-abdominaux).

FIGO 2023 : même base anatomique, mais le stade dépend aussi du type histologique (agressif ou non), des emboles lymphovasculaires et de la classification moléculaire (POLE, p53) : ex. IC (histologie agressive limitée à l'endomètre), IIB (emboles étendus), IIIA1 ovaire / IIIA2 séreuse, IIIB2 péritoine pelvien, IVB péritoine abdominal, IVC à distance. Non déterminable par l'imagerie seule : l'IRM fournit les éléments anatomiques.

Ce que l'IRM doit dire endomètre

Profondeur d'invasion myométriale (< ou ≥ 50 %) : T2 et injection dynamique (perte de la prise de contraste sous-endométriale précoce), diffusion
Stroma cervical : interruption de l'hyposignal T2 du stroma
Séreuse, annexes, vagin, paramètres, ganglions, ascite, carcinose

Pièges de l'endomètre

Adénomyose, myomes, myomètre aminci (post-ménopause), cornes utérines : invasion mal appréciée
Tumeur polypoïde qui distend la cavité et amincit le myomètre sans l'envahir
Zone jonctionnelle souvent invisible après la ménopause : s'appuyer sur l'injection
Tumeur qui prolabe dans le canal cervical sans envahir le stroma : reste I

Ne pas stadifier sans élément dicté, et dire quelle version (FIGO 2009 ou 2023) si le radiologue la donne. Pas de conduite thérapeutique.

Ovaire FIGO 2014

IA · IB	Limité à un ovaire (ou trompe) · aux deux, capsule intacte.
IC	Rupture peropératoire (IC1), capsule rompue avant chirurgie ou tumeur en surface (IC2), cellules malignes dans l'ascite (IC3).
IIA · IIB	Extension pelvienne : utérus, trompes · autres organes et péritoine pelviens.
IIIA1	Ganglions rétropéritonéaux seuls (i ≤ 10 mm, ii > 10 mm).
IIIA2	Carcinose microscopique extrapelvienne.
IIIB	Carcinose macroscopique extrapelvienne ≤ 2 cm.
IIIC	Carcinose extrapelvienne > 2 cm, y compris capsule du foie ou de la rate (sans atteinte du parenchyme).
IVA	Épanchement pleural avec cytologie positive.
IVB	Métastases parenchymateuses (foie, rate), extra-abdominales, ganglions inguinaux ou hors abdomen, atteinte transmurale de l'intestin.

IA · IB

Limité à un ovaire (ou trompe) · aux deux, capsule intacte.

Rupture peropératoire (IC1), capsule rompue avant chirurgie ou tumeur en surface (IC2), cellules malignes dans l'ascite (IC3).

IIA · IIB

Extension pelvienne : utérus, trompes · autres organes et péritoine pelviens.

IIIA1

Ganglions rétropéritonéaux seuls (i ≤ 10 mm, ii > 10 mm).

IIIA2

Carcinose microscopique extrapelvienne.

IIIB

Carcinose macroscopique extrapelvienne ≤ 2 cm.

IIIC

Carcinose extrapelvienne > 2 cm, y compris capsule du foie ou de la rate (sans atteinte du parenchyme).

IVA

Épanchement pleural avec cytologie positive.

IVB

Métastases parenchymateuses (foie, rate), extra-abdominales, ganglions inguinaux ou hors abdomen, atteinte transmurale de l'intestin.

IC et IIIA2 sont histologiques ou cytologiques. En imagerie, taille et siège des implants (≤ ou > 2 cm) et ganglions orientent entre IIIB et IIIC.

Bilan de carcinose scanner, IRM de diffusion

Décrire par région : pelvis, gouttières, coupoles (droite surtout), grand omentum (« gâteau épiploïque »), capsule hépatique, mésentère, surface du grêle

Taille du plus gros implant (> 2 cm ou non), ascite

Score de carcinose péritonéale (PCI, 13 régions, 0–39) si demandé

Sites qui compliquent la cytoréduction (à signaler)

Racine du mésentère, infiltration diffuse du grêle et de son mésentère
Hile hépatique, ligament gastro-hépatique, fissure du ligament rond, lit vésiculaire
Espace porto-cave, ganglions sus-rénaux, cardiophréniques, sus-claviculaires
Parenchyme hépatique ou splénique, épanchement pleural, implants intrathoraciques

Pièges

Ascite seule ≠ carcinose ; épaississement péritonéal fin d'une ascite quelconque

Petits implants (< 5 mm), surface du grêle, mésentère : souvent invisibles au scanner

Implant de la capsule hépatique (IIIC) ou métastase du parenchyme (IVB) : implant qui festonne la surface ou lésion intraparenchymateuse arrondie

Ganglion suspect : petit axe > 10 mm (> 5 mm en cardiophrénique), nécrose

Pseudomyxome, tuberculose péritonéale, carcinose d'origine digestive : autre point de départ à envisager

Ne pas stadifier sans élément dicté : pas de stade FIGO si le radiologue ne l'a pas donné ; décrire les éléments (implants et leur taille, ganglions, épanchement pleural). Pas de « tumeur non résécable » ni de conduite chirurgicale.