Épaule instable | Fiche mémo

Luxation antérieure plus de 95 % des luxations

Encoche de Hill-Sachs	Impaction postéro-supéro-latérale de la tête contre le rebord antérieur de la glène. Sur les coupes axiales les plus hautes de la tête (à hauteur ou au-dessus de la coracoïde). Radiographie : face en rotation interne. Décrire largeur, profondeur, orientation.
Bankart	Désinsertion du labrum antéro-inférieur (3 h – 6 h) avec rupture du périoste de la scapula.
Bankart osseux	Fragment du rebord glénoïdien antéro-inférieur : taille, déplacement, perte osseuse (page 2).
Perthes	Labrum désinséré mais périoste intact, décollé : le labrum reste en place, lésion peu visible en position neutre → position ABER (abduction, rotation externe).
ALPSA	Labrum et périoste décollés, déplacés en dedans et en bas sur le col de la glène, où ils cicatrisent : labrum « absent » à sa place. Récidives fréquentes.
GLAD	Déchirure du labrum antéro-inférieur sans détachement + lésion du cartilage glénoïdien adjacent.
HAGL	Arrachement huméral du ligament gléno-huméral inférieur : récessus axillaire en J au lieu d'un U, fuite de contraste. Variante osseuse (BHAGL). Facile à manquer, à chercher en cas de Bankart absent.
Après 40 ans	Luxation + rupture de la coiffe ou fracture du tubercule majeur plus fréquentes que les lésions labrales ; nerf axillaire.

Encoche de Hill-Sachs

Impaction postéro-supéro-latérale de la tête contre le rebord antérieur de la glène. Sur les coupes axiales les plus hautes de la tête (à hauteur ou au-dessus de la coracoïde). Radiographie : face en rotation interne. Décrire largeur, profondeur, orientation.

Bankart

Désinsertion du labrum antéro-inférieur (3 h – 6 h) avec rupture du périoste de la scapula.

Bankart osseux

Fragment du rebord glénoïdien antéro-inférieur : taille, déplacement, perte osseuse (page 2).

Perthes

Labrum désinséré mais périoste intact, décollé : le labrum reste en place, lésion peu visible en position neutre → position ABER (abduction, rotation externe).

ALPSA

Labrum et périoste décollés, déplacés en dedans et en bas sur le col de la glène, où ils cicatrisent : labrum « absent » à sa place. Récidives fréquentes.

GLAD

Déchirure du labrum antéro-inférieur sans détachement + lésion du cartilage glénoïdien adjacent.

HAGL

Arrachement huméral du ligament gléno-huméral inférieur : récessus axillaire en J au lieu d'un U, fuite de contraste. Variante osseuse (BHAGL). Facile à manquer, à chercher en cas de Bankart absent.

Après 40 ans

Luxation + rupture de la coiffe ou fracture du tubercule majeur plus fréquentes que les lésions labrales ; nerf axillaire.

Luxation postérieure crise convulsive, électrocution ; souvent manquée

Radiographie de face	Tête fixée en rotation interne (aspect en ampoule), ligne de l'encoche (trough line) parallèle au bord médial de la tête, interligne gléno-huméral élargi (signe du rebord, > 6 mm). Profil axillaire ou scanner pour confirmer.
McLaughlin (Hill-Sachs inversé)	Impaction antéro-médiale de la tête : taille en % de la surface articulaire.
Bankart inversé, POLPSA	Lésions du labrum postérieur (équivalents postérieurs de Bankart et ALPSA) ; lésion de Kim : avulsion incomplète et cachée du labrum postéro-inférieur.
Terrain	Rétroversion glénoïdienne marquée, dysplasie du rebord postéro-inférieur : à décrire.

Radiographie de face

Tête fixée en rotation interne (aspect en ampoule), ligne de l'encoche (trough line) parallèle au bord médial de la tête, interligne gléno-huméral élargi (signe du rebord, > 6 mm). Profil axillaire ou scanner pour confirmer.

McLaughlin (Hill-Sachs inversé)

Impaction antéro-médiale de la tête : taille en % de la surface articulaire.

Bankart inversé, POLPSA

Lésions du labrum postérieur (équivalents postérieurs de Bankart et ALPSA) ; lésion de Kim : avulsion incomplète et cachée du labrum postéro-inférieur.

Terrain

Rétroversion glénoïdienne marquée, dysplasie du rebord postéro-inférieur : à décrire.

Lésions SLAP labrum supérieur et ancre du biceps

I	Labrum supérieur effiloché, ancre attachée.
II	Désinsertion du labrum supérieur et de l'ancre du biceps (le plus fréquent).
III	Anse de seau du labrum supérieur, ancre intacte.
IV	Anse de seau étendue au tendon du long biceps.

Labrum supérieur effiloché, ancre attachée.

Désinsertion du labrum supérieur et de l'ancre du biceps (le plus fréquent).

III

Anse de seau du labrum supérieur, ancre intacte.

Anse de seau étendue au tendon du long biceps.

Classification de Snyder (I à IV), étendue ensuite (types V à X) : une SLAP qui descend vers l'avant rejoint une lésion de Bankart (type V).

Technique

Arthroscanner : référence pour la perte osseuse glénoïdienne et les lésions labrales. Arthro-IRM (ou IRM 3 T) : labrum, ligaments, cartilage, coiffe ; position ABER pour le labrum antéro-inférieur. Radiographie : face en rotations, profil de Bernageau (rebord antéro-inférieur), profil axillaire.

Perte osseuse glénoïdienne méthode du cercle, glène vue de face

Reconstruction 3D ou coupe sagittale oblique de la glène de face, tête humérale soustraite. Tracer le cercle qui épouse le rebord postéro-inférieur intact (la partie inférieure de la glène est circulaire). D = diamètre du cercle ; d = largeur du défaut antérieur, perpendiculaire au bord.

Perte (%) = d / D × 100

Perte osseuse	Portée
< 13,5 %	Faible
≈ 13,5 – 20 %	« Subcritique » (Shaha)
> 20 – 25 %	« Critique » : glène en poire inversée

Perte osseuse

Portée

< 13,5 %

Faible

≈ 13,5 – 20 %

« Subcritique » (Shaha)

> 20 – 25 %

« Critique » : glène en poire inversée

Seuils de la littérature chirurgicale, qui évoluent : donner le pourcentage mesuré, pas la décision. Défaut ancien : rebord émoussé, érosion sans fragment ; fragment osseux : taille et possibilité de le « rendre » au calcul.

Glenoid track on-track ou off-track (Di Giacomo)

GT = 0,83 × D − d

GT : zone de contact de la glène sur la tête en abduction-rotation externe (83 % du diamètre glénoïdien, moins le défaut). HSI (Hill-Sachs interval) = largeur de l'encoche + pont osseux entre l'insertion de la coiffe et le bord médial de l'encoche, mesurés sur la tête vue de l'arrière.

HSI < GT : encoche on-track (ne s'engage pas). HSI > GT : off-track (s'engage sur le rebord).

Variantes et pièges

Pseudo-Hill-Sachs	Sillon anatomique postéro-latéral bas, entre tête et col, sous le niveau de la coracoïde. Le vrai Hill-Sachs est sur les coupes les plus hautes.
Récessus sous-labral	Labrum supérieur (11 h – 1 h), sillon lisse, fin, orienté en dedans, suivant la courbe de la glène ; ne s'étend pas en arrière de l'ancre du biceps. Une SLAP est irrégulière, orientée en dehors, s'étend en arrière.
Trou sous-labral	Labrum antéro-supérieur détaché (1 h – 3 h), jamais sous 3 h : un détachement antéro-inférieur est pathologique.
Complexe de Buford	Labrum antéro-supérieur absent + ligament gléno-huméral moyen épais en corde : pris pour un labrum déchiré et déplacé.
Cartilage sous le labrum	Liseré de signal intermédiaire, lisse, parallèle à la glène : cartilage, pas une désinsertion (le liquide ou le contraste y entrent en cas de déchirure).
Tache nue de la glène	Amincissement cartilagineux central normal, pas une lésion chondrale.
Angle magique, volume partiel	Hypersignal du labrum supérieur en séquences à TE court ; coupes obliques.

Pseudo-Hill-Sachs

Sillon anatomique postéro-latéral bas, entre tête et col, sous le niveau de la coracoïde. Le vrai Hill-Sachs est sur les coupes les plus hautes.

Récessus sous-labral

Labrum supérieur (11 h – 1 h), sillon lisse, fin, orienté en dedans, suivant la courbe de la glène ; ne s'étend pas en arrière de l'ancre du biceps. Une SLAP est irrégulière, orientée en dehors, s'étend en arrière.

Trou sous-labral

Labrum antéro-supérieur détaché (1 h – 3 h), jamais sous 3 h : un détachement antéro-inférieur est pathologique.

Complexe de Buford

Labrum antéro-supérieur absent + ligament gléno-huméral moyen épais en corde : pris pour un labrum déchiré et déplacé.

Cartilage sous le labrum

Liseré de signal intermédiaire, lisse, parallèle à la glène : cartilage, pas une désinsertion (le liquide ou le contraste y entrent en cas de déchirure).

Tache nue de la glène

Amincissement cartilagineux central normal, pas une lésion chondrale.

Angle magique, volume partiel

Hypersignal du labrum supérieur en séquences à TE court ; coupes obliques.

Ne pas classer sans élément dicté. « Perte critique » ou « off-track » ne se disent qu'avec les mesures (d, D, largeur de l'encoche et pont osseux). Ne pas conclure à une lésion de Bankart sur un récessus sous-labral, un trou sous-labral ou un complexe de Buford. Pas d'indication chirurgicale (Bankart arthroscopique, butée) dans la conclusion.

Dans le compte-rendu : sens de l'instabilité ; encoche humérale (siège, largeur, profondeur) ; rebord glénoïdien (fragment ou érosion, perte osseuse en %, méthode) ; labrum (siège en heures, type de lésion), périoste, ligaments gléno-huméraux (insertion glénoïdienne et humérale), SLAP ; cartilage ; coiffe et tubercule majeur ; corps étrangers. Conclusion : lésions osseuses et labro-ligamentaires, perte osseuse chiffrée, on-track ou off-track si mesuré.