Échographie : 4 étapes IDEAvoie endovaginale
- Utérus et annexes : adénomyose, endométriome (nombre, taille).
- Signes indirects : douleur ciblée à la pression de la sonde, mobilité des ovaires (ovaires « en baiser »).
- Sliding sign : le rectum glisse-t-il sur le col et l'utérus (Douglas), la vessie sur l'utérus ? Négatif : adhérences ou nodule.
- Nodules profonds de chaque compartiment, et reins (hydronéphrose parfois silencieuse).
Sonde ≥ 7,5 MHz, plans sagittal et transversal. Gel intravaginal (20–40 mL) pour le vagin et le septum rectovaginal. Vessie à demi remplie pour le cul-de-sac vésico-utérin.
Endométriome en écho
- Typique : échos en verre dépoli, 1 à 4 loges, sans composant solide, sans flux interne. Sensibilité ≈ 93 %, spécificité ≈ 96 %.
- Corps jaune : anneau vasculaire périphérique, disparaît au cycle suivant.
- Atypique : projection papillaire ou composant solide vascularisé : explorer (IRM avec gadolinium). Transformation maligne dans 1 à 2 %.
- Grossesse : décidualisation, projections lisses vascularisées.
- Ovaires en baiser : accolés derrière l'utérus, adhérences sévères, atteinte digestive plus probable.
Nodules profonds : aspect en écho
| Localisation | Aspect échographique |
|---|---|
| Rectosigmoïde | nodule hypoéchogène de la paroi antérieure, ombre postérieure, sliding négatif. Formes IDEA : régulière, comète, bois d'élan (transmural), manche tiré. |
| Utérosacrés, torus | épaississement hypoéchogène irrégulier, foyers hyperéchogènes possibles, utérus peu mobile. |
| Vagin, septum rectovaginal | bande ou nodule hypoéchogène entre paroi vaginale postérieure et rectum. |
| Vessie | nodule hypoéchogène du dôme ou de la paroi postérieure, intramural ou transmural. |
| Uretère, reins | uretère distal dévié ou dilaté (> 6 mm), hydronéphrose ; vérifier les jets urétéraux. |
| Paramètre | nodule hypoéchogène irrégulier « en étoile », peu vascularisé. |
| Péritoine | petits kystes groupés en nid d'abeille, foyers hyperéchogènes, poches péritonéales. |
IRM : protocoleESUR 2025
- Préparation : jeûne, antipéristaltique, vessie à demi remplie, préparation digestive. Gel vaginal en option.
- Séquences : T2 multiplanaire, T1 avec et sans saturation de graisse (foyers hémorragiques), reins.
- Gadolinium : pour un endométriome atypique ou un composant solide.
Compartimentslecture IRM
- Antérieur : vessie (dôme, base), cul-de-sac vésico-utérin
- Médian : col, vagin, torus, utérosacrés proximaux, Douglas, septum rectovaginal
- Postérieur : rectum et jonction rectosigmoïdienne
- Latéral : ligament rond distal, paramètre et uretère, paramètre postérolatéral
Lignes horizontales : devant le col ou le vagin, et devant le rectum. Extra-pelvien : paroi abdominale, sigmoïde, jonction iléo-caecale, appendice, canal inguinal.
Signes IRM
| Lésion | Signes IRM |
|---|---|
| Endométriome | > 1 cm : T1 hyperintense (aussi avec saturation de graisse), T2 bas « shading », sans rehaussement. |
| Superficielle | foyers punctiformes T1 saturation de graisse hyperintenses sur le péritoine. |
| Nodule profond | plage T2 basse (fibrose), microkystes T2 hyperintenses, foyers T1 hyperintenses, spiculations, adhérences. |
| Utérosacré | normal ≤ 3 mm. Anormal : nodule ou spicule dans ≥ 2 plans, ou point T1 hyperintense. Un seul plan : incertain. |
| Rectosigmoïde | nodule T2 bas de la paroi antérieure, « mushroom cap » (chapeau T2 hyperintense : œdème sous-muqueux). |
| Trompe | hydrosalpinx : T2 haut, T1 bas. Hématosalpinx : T1 haut, T2 intermédiaire ou bas. |
| Adénomyose | interne : kystes T2, ZJ > 11 mm ; externe : infiltration du myomètre externe. |
Piège : un caillot peut simuler un tissu solide en T2, l'absence de rehaussement tranche. Les plis tubaires ne sont pas du tissu solide.
À mesurer et à rapporterécho et IRM
| Localisation | À mesurer et à rapporter |
|---|---|
| Endométriome | nombre, taille maximale, uni ou bilatéral, tissu solide, ovaires accolés, trompe dilatée. |
| Rectum, sigmoïde | étage (bas 0–5, moyen > 5–10, haut > 10–15 cm), distance à la marge anale, nombre, extension longitudinale, épaisseur, circonférence. |
| Vagin, Douglas | diamètres antéropostérieur et craniocaudal. « Septum rectovaginal » : nodule sous-péritonéal seulement. |
| Utérosacrés | côté, proximal ou distal, épaisseur, atteinte du mésorectum. |
| Vessie | siège (dôme antérieur, dôme postérieur, base), diamètre antéropostérieur, distance aux orifices urétéraux. |
| Uretère | calibre proximal, distance à la jonction urétérovésicale, hydronéphrose. |
| Paramètre | proximal ou distal à l'uretère, extension à l'artère utérine et au plexus hypogastrique (dysurie). |
| Adénomyose, extra-pelvien | adénomyose interne ou externe (siège, taille) ; paroi abdominale (cicatrice), jonction iléo-caecale, appendice, sigmoïde. |
#Enzianu : écho, m : IRM, s : chirurgie
| Compartiment | Structures |
|---|---|
| A | vagin, septum rectovaginal, région rétrocervicale, torus. |
| B | utérosacrés et ligaments cardinaux, paramètre, paroi pelvienne (droite et gauche). |
| C | rectum, jusqu'à 16 cm de la marge anale. |
| F | FA adénomyose, FB vessie, FU uretère, FI intestin > 16 cm, FO autres (paroi, diaphragme, nerfs). |
| O, T, P | ovaire, adhérences tubo-ovariennes, péritoine. |
Grade selon la plus grande lésion : 1 < 1 cm, 2 de 1 à 3 cm, 3 > 3 cm. Exemple : #Enzian(m) A2, B2/2, C3, FA(externe), FU(g).
Écho ou IRM ?
- Écho en première intention. IRM en seconde ligne : cas complexes, écho non concluante, cartographie chirurgicale, sites extra-pelviens.
- Imagerie négative : n'exclut pas l'endométriose superficielle, cœlioscopie si symptômes persistants.