Épanchement récessus antérieur, coupe sagittale oblique le long du col
| Mesure | Distance entre la corticale antérieure du col et la face profonde de la capsule, à la partie la plus épaisse du récessus. |
|---|---|
| Seuils (adulte) | > 7 mm, ou différence > 1 mm avec l'autre hanche : épanchement. 7 mm est donc la limite haute : comparer au côté opposé. Capsule bombée (convexe) plutôt que concave. |
| Enfant | Différence > 2 mm avec le côté opposé. Rhume de hanche ou arthrite septique : l'échographie ne les distingue pas (clinique, biologie, ponction). |
Contenu du récessus
| Épanchement liquidien | Anéchogène, compressible et mobilisable, sans Doppler. |
|---|---|
| Synovite | Tissu hypoéchogène non compressible, ± signal Doppler (inflammatoire, arthrite, synovite villonodulaire, chondromatose). |
| Contenu échogène | Hémarthrose, pus, débris : non spécifique ; seule la ponction tranche. |
Bourse du psoas (ilio-psoas)
Collection anéchogène en dedans du tendon du psoas, en avant de la hanche ; communique avec l'articulation chez une partie des sujets (une bursite peut refléter une atteinte articulaire). Peut comprimer la veine ou le nerf fémoral. Sur prothèse : conflit du psoas avec une cupule débordante (bursite, tendinopathie).
Droit fémoral
Tendon direct sur l'épine iliaque antéro-inférieure (fibrillaire, échogène) ; tendon réfléchi, oblique : faussement hypoéchogène par anisotropie. Tendinopathie, rupture, lésion myotendineuse ; avulsion de l'épine chez l'adolescent sportif.
Grand trochanter syndrome douloureux du grand trochanter
| Facette antérieure | Tendon du petit fessier. |
|---|---|
| Facettes latérale et postéro-supérieure | Tendon du moyen fessier. |
| Facette postérieure | Bourse sous le grand fessier (bourse trochantérienne). |
Lésions : tendinopathie (tendon épaissi, hypoéchogène, calcifications, irrégularité corticale), rupture partielle ou complète (défect, rétraction), bursite (bourse distendue > 2 mm, liquide ou épaississement). La tendinopathie est bien plus fréquente que la bursite isolée.
Ressauts examen dynamique
- Externe : bandelette ilio-tibiale ou bord antérieur du grand fessier qui accroche le grand trochanter en flexion-extension
- Interne : tendon du psoas qui saute sur l'éminence ilio-pectinée ou la tête fémorale
Pièges et limites
- Anisotropie : tendon hypoéchogène si la sonde n'est pas perpendiculaire ; ne pas conclure à une tendinopathie sur une seule incidence
- Patient obèse, sonde de fréquence inadaptée : récessus mal vu
- Ostéophytes du col (arthrose) qui soulèvent la capsule : pas un épanchement
- L'échographie ne voit ni l'os ni le labrum de façon fiable : douleur de hanche sans épanchement → penser ostéonécrose, fracture de contrainte, œdème transitoire (IRM)
- Douleur de l'aine d'autre origine : hernie inguinale ou crurale, adénopathie, pubalgie (adducteurs), anévrisme fémoral
- Prothèse : épanchement ou collection autour de l'implant (infection, pseudotumeur d'un couple métal-métal) ; ponction pour conclure
Ne rien ajouter de non dicté : « épanchement de 7 mm sans épaississement synovial » (demande 26) reste tel quel ; ni « arthrite » ni « synovite » ni ponction proposée. Pas de section Technique en échographie.
Dans le compte-rendu : récessus antérieur (épaisseur en mm, comparaison si faite), contenu (liquide, synovite, Doppler) ; bourse du psoas ; droit fémoral ; tendons glutéaux et bourses trochantériennes. Conclusion : « Épanchement articulaire de la hanche droite (7 mm), sans épaississement synovial. »