Dysplasie fémoro-patellaire

1Dysplasie trochléenne — coupes axiales

Coupe axiale passant par le point le plus profond de la trochlée cartilagineuse, condyles postérieurs sur un même plan.

Angle du sulcus

Angle formé par les versants médial et latéral de la trochlée, mesuré au point le plus profond de la gorge trochléenne.

Normal ≤ 145° (moyenne ≈ 138°) Pathologique > 145°

Profondeur trochléenne

Distance entre le fond de la gorge et la tangente joignant les sommets des deux facettes, sur la même coupe.

Normal ≥ 4 mm Pathologique < 4 mm

Inclinaison trochléaire latérale (LTI)

Angle entre le versant latéral de la trochlée et la ligne bicondylienne postérieure — mesure surtout décrite en IRM (coupe la plus crâniale montrant du cartilage trochléen), transposable au scanner osseux avec prudence.

Normal ≈ 17–25° Pathologique < 11° (seuil usuel ; certains < 9°)

Rappel — classification de Dejour

Le grading A–D reste avant tout radiographique (voir fiche « Radiographie ») ; le scanner confirme et quantifie : un sulcus > 145° avec profondeur < 4 mm conforte un type B/C/D et documente objectivement l'indication opératoire.

A : croisement isolé B/D : éperon C/D : double contour

2TA-GT (distance tubérosité tibiale antérieure – gorge trochléenne)

Technique — coupes superposées

Deux coupes axiales calquées sur une référence commune (ligne bicondylienne postérieure) : la coupe passant par le point le plus profond de la gorge trochléenne, et la coupe passant par l'insertion proximale du tendon rotulien sur la TTA. On mesure la distance horizontale entre les deux points, projetée perpendiculairement à la ligne de référence.

< 15 mm

15–20

≥ 20 mm

NormalZone limitePathologique

→ Outil de superposition & mesure — importer les deux captures et mesurer la TA-GT directement à l'écran.

Piège classique : en cas de dysplasie trochléenne sévère (trochlée plate ou convexe), le point le plus profond de la gorge est mal défini — la TA-GT peut être faussement basse ou ininterprétable. Toujours interpréter la TA-GT à la lumière du grade de dysplasie associé, jamais isolément. Un seuil chirurgical de médialisation de la TTA est parfois discuté dès 16–20 mm selon le contexte clinique.

3Bascule rotulienne (patellar tilt)

Technique

Angle entre le grand axe transversal de la rotule et la ligne bicondylienne postérieure, genou en extension. Idéalement mesurée quadriceps relâché et contracté (le test dynamique majore la sensibilité).

Valeurs

Normal < 20° Pathologique > 20°

Une majoration nette sous contraction quadricipitale traduit un défaut d'engagement et renforce l'argument d'instabilité.

4Hauteur rotulienne — reconstruction sagittale

Index	Normale	Patella alta	Patella baja
Caton-Deschamps (recon. sagittale, équivalent au profil radiographique)	0,6 – 1,2	> 1,2	< 0,6

À retenir : au scanner, la triade utile est sulcus angle / profondeur trochléenne (dysplasie), TA-GT (alignement de l'appareil extenseur) et bascule rotulienne (engagement). Les trois s'interprètent ensemble et se corrèlent aux signes radiographiques qualitatifs (voir fiche « Radiographie »).