Dysplasie fémoro-patellaire

1Signes qualitatifs (profil strict, condyles superposés)

Cliché de profil vrai, genou fléchi à 20–30°, les deux condyles postérieurs parfaitement superposés — toute rotation invalide l'analyse des trois signes.

Signe du croisement

Le fond de la trochlée (ligne condylienne antérieure) croise la corticale antérieure des condyles fémoraux : signe le plus sensible, présent dès le grade le plus faible.

Présent dans tous les types A–D (signe obligatoire au diagnostic).

Éperon / bosse sus-trochléenne

Saillie osseuse antérieure du plancher trochléen par rapport à la corticale antérieure du fémur. Quantifiable : normale < 3 mm.

Marque les types B et D (trochlée plate ou convexe).

Double contour

Ligne condensée courte, sous et en dedans du croisement : contour de la facette médiale hypoplasique, distincte du condyle médial normal.

Marque les types C et D (asymétrie des facettes).

Forme de la trochlée — un signe à part entière : les trois signes ci-dessus traduisent en réalité une modification progressive de la forme du sillon trochléen, elle-même directement corrélée au grade de Dejour : trochlée plate (perte du creusement, plancher horizontal — type B), trochlée convexe (versant latéral convexe dans tous les plans, facette médiale hypoplasique — types C/D) et trochlée « bossue » (éperon sus-trochléen, proéminence globale faisant saillie au-dessus du fémur — types B/D). Cette morphologie s'apprécie déjà sur le profil strict et se confirme en coupes axiales (TDM/IRM) : plus la trochlée s'aplatit puis se convexise, plus la dysplasie — et le risque d'instabilité rotulienne — est sévère.

2Angle trochléen (incidence axiale à 30° de flexion)

Incidence axiale (vue « en défilé » / skyline), genou fléchi à 30°, faisceau dirigé de distal en proximal, cassette perpendiculaire — à ne pas confondre avec l'angle du sulcus mesuré au scanner.

Angle de Brattström

Angle formé par les deux versants (médial et latéral) de la trochlée sur la vue axiale ; quantifie l'ouverture du sillon et reflète sa profondeur.

Normal 136° – 144° Dysplasie > 150°

Limite de la mesure

Bonne sensibilité pour les dysplasies de haut grade, mais risque de faux négatif si la flexion dépasse 30° : l'engagement progressif de la rotule dans la gorge masque partiellement l'anomalie morphologique.

3Hauteur rotulienne (profil à 30° de flexion)

Trois index usuels — non interchangeables entre eux, à ne pas mélanger d'un examen à l'autre chez un même patient.

Index	Mesure	Normale	Patella alta	Patella baja
Caton-Deschamps	Surface articulaire inf. rotule → plateau tibial ant. / longueur de la surface articulaire rotulienne	0,6 – 1,2	> 1,2	< 0,6
Insall-Salvati	Longueur du tendon rotulien / longueur max. de la rotule	0,8 – 1,2	> 1,2	< 0,8
Blackburne-Peel	Surface articulaire inf. rotule → ligne du plateau tibial / longueur de la surface articulaire	≈ 0,8 (0,5–1,0)	> 1,0	< 0,5

4Classification de Dejour (types A–D)

Reconstruite à partir du profil strict (± coupes axiales) ; conditionne l'indication d'une trochléoplastie.

Type	Aspect trochléen	Signes radiographiques
A	Trochlée peu profonde mais concave et symétrique — angle du sulcus augmenté sans aplatissement franc.	Croisement isolé
B	Trochlée plate, plancher horizontal (aplatissement en miroir).	Croisement + éperon sus-trochléen
C	Trochlée convexe, facette médiale hypoplasique, asymétrie marquée des facettes.	Croisement + double contour
D	Convexité + asymétrie sévère : ressaut vertical ("falaise") entre les deux facettes.	Croisement + éperon + double contour

À retenir : le signe du croisement est le plus sensible et suffit à évoquer une dysplasie ; l'éperon sus-trochléen et le double contour, présents dans les types B–D, orientent vers les formes chirurgicales (trochléoplastie). La qualité du profil (rotation nulle) conditionne toute la lecture — en cas de doute, compléter par le scanner (voir fiche dédiée : mesures TDM & TA-GT).