Rappel technique
- Patient à jeun (≥ 6 h). Sonde convexe 2–5 MHz, PRF adaptée, angle ≤ 60°.
- Voie antérieure (épigastrique, transverse) : ostia et tiers proximal depuis l'aorte. Voie latérale/intercostale (décubitus latéral) : tronc et hile, flux plus proche de l'axe.
- Mesures : VSM aortique au niveau des rénales, VSM ostiale, tronculaire, hilaire.
- Spectres intrarénaux (segmentaires / interlobaires) sur 3 niveaux (pôles sup., moyen, inf.) : IR, temps d'accélération (TA), pic systolique précoce.
- Taille rénale bilatérale, épaisseur corticale. Chercher des artères polaires (≈ 25 % des sujets).
Valeurs normales
| Paramètre | Normal |
|---|---|
| VSM artère rénale | < 180 cm/s |
| RAR (rénale / aorte) | < 3,5 |
| IR intrarénal | 0,55–0,70 (s'élève avec l'âge) |
| Asymétrie d'IR | < 0,05 |
| Temps d'accélération | < 70 ms, pic systolique précoce présent |
| Taille rénale | 10–12 cm ; écart G/D < 1,5 cm |
Sténose ≥ 60 % — diagnostic positif
Critères directs (au site de sténose)
- VSM > 180–200 cm/s (180 : plus sensible ; 200 : plus spécifique).
- RAR > 3,5 (non interprétable si VSM aortique < 40 ou > 100 cm/s).
- Aliasing focal + turbulences post-sténotiques (indispensables pour affirmer).
- VTD > 150 cm/s → sténose > 80 %.
Critères indirects (intrarénaux) — sténose sévère
- Tardus-parvus : TA > 70 ms, index d'accélération < 3 m/s², perte du pic systolique précoce.
- ΔIR > 0,05 : IR abaissé du côté sténosé.
- Peu sensibles (apparaissent pour des sténoses ≥ 70–80 %) mais utiles si les ostia sont inaccessibles.
Occlusion
- Absence de flux tronculaire, spectre intrarénal très amorti (collatérales), rein < 9 cm.
Athérome vs dysplasie fibromusculaire
| Athérome | DFM | |
|---|---|---|
| Terrain | Sujet âgé, FdR CV | Femme jeune |
| Siège | Ostium, 1er cm | Tiers moyen/distal, branches |
| Aspect | Plaque, calcifications | « Collier de perles », turbulences étagées |
Intérêt pronostique de l'IR
IR ≥ 0,80 du rein sténosé : atteinte parenchymateuse (néphroangiosclérose) → bénéfice de la revascularisation peu probable sur la PA et la fonction rénale.
IR élevé non spécifique : âge, bradycardie, obstruction, pression abdominale, néphropathie.
Pièges
- Artère polaire non vue → faux négatif (HTA « réfractaire »).
- Angle mal corrigé sur l'ostium : faux positifs fréquents → confirmer par 2 voies d'abord.
- Coarctation / sténose aortique : tardus-parvus bilatéral sans sténose rénale.
- Examen non contributif dans ≈ 10–20 % (obésité, gaz) : le dire et proposer angio-TDM/ARM.
Autres pathologies
Syndrome de Nutcracker
- Compression de la VRG entre aorte et AMS. Rapport des VSM VRG aorto-mésentérique / hilaire > 4,7, VRG hilaire dilatée ; varices gonadiques/pelviennes associées.
Anévrisme de l'artère rénale
- Dilatation sacciforme hilaire, flux yin-yang ; réparation discutée si ≥ 3 cm (SVS 2020), symptômes, ou toute taille chez la femme en âge de procréer.
Infarctus rénal
- Plage corticale triangulaire avasculaire en Doppler énergie ; confirmer au scanner.
FAV / pseudo-anévrisme post-biopsie
- Aliasing focal, artefact de vibration, IR bas en amont, veine artérialisée (flux pulsatile).
Bonus : rein transplanté
- Sténose de l'artère du greffon : VSM > 250 cm/s, ratio greffon/iliaque > 3, tardus-parvus intrarénal.
- Thrombose veineuse : absence de flux veineux + diastole artérielle inversée.
- IR > 0,80 : dysfonction non spécifique (rejet, NTA, obstruction, compression).
Compte rendu — éléments clés
- Taille rénale, accessibilité des ostia, artères polaires.
- VSM aortique, VSM rénales, RAR, turbulences.
- IR et TA par rein, ΔIR ; conclusion en % (< ou ≥ 60 %).