T-score ou Z-score ?
| T-score | Écart à la moyenne de l'adulte jeune du même sexe (en écarts-types). Sert au diagnostic chez la femme ménopausée et l'homme ≥ 50 ans. |
|---|---|
| Z-score | Écart à la moyenne des sujets du même âge. Seul utilisable chez l'enfant, la femme non ménopausée et l'homme < 50 ans : ≤ −2,0 = « densité inférieure à l'attendu pour l'âge » (pas « ostéoporose »). Un Z-score bas chez un sujet âgé fait chercher une cause secondaire. |
Classification de l'OMS T-score
| > −1 | Densité normale. |
|---|---|
| Entre −1 et −2,5 | Ostéopénie (densité basse). |
| ≤ −2,5 | Ostéoporose. |
| ≤ −2,5 + fracture de fragilité | Ostéoporose sévère (confirmée). |
Le diagnostic se fonde sur le T-score le plus bas parmi : rachis L1–L4, col fémoral, hanche totale (et tiers distal du radius s'il est mesuré). Ni le triangle de Ward ni le trochanter seul.
Sites valides
- Rachis lombaire L1–L4 : exclure une vertèbre fracturée, très arthrosique ou opérée, ou dont le T-score s'écarte de plus de 1 de sa voisine ; garder au moins 2 vertèbres, sinon le rachis n'est pas interprétable
- Fémur : col et hanche totale, fémur en rotation interne (petit trochanter peu visible) ; l'un ou l'autre côté, ou les deux
- Avant-bras (tiers distal, 33 %) : si rachis ou hanche ininterprétables, hyperparathyroïdie, obésité au-delà de la limite de la table
Suivi
Même appareil, même site, même positionnement. Comparer les densités en g/cm², pas les T-scores. Variation significative au-delà du plus petit changement significatif du centre (souvent de l'ordre de 3 à 5 %) ; en dessous, « stable ». Deux appareils ou deux marques ne se comparent pas directement.
TBS score trabéculaire osseux, rachis
| ≥ 1,310 | Microarchitecture normale. |
|---|---|
| 1,230–1,310 | Partiellement dégradée. |
| ≤ 1,230 | Dégradée. Ajuste le FRAX ; ne remplace pas la densité. |
Pièges
- Arthrose lombaire, ostéophytes, calcifications aortiques, tassements, scoliose, laminectomie, matériel : densité rachidienne faussement élevée
- Produit de contraste ou baryte récents, calculs rénaux, bijoux, objets dans le champ
- Fémur mal tourné, prothèse, fracture de hanche ancienne : site non valide
- Écart important entre le rachis et la hanche : chercher l'artefact avant de conclure
- Ostéopénie en T-score chez une femme non ménopausée : raisonner en Z-score
Ne rien ajouter de non dicté : pas de traitement, de FRAX calculé ni de « risque fracturaire élevé » ; « ostéoporose » seulement si un T-score valide est ≤ −2,5 chez une femme ménopausée ou un homme ≥ 50 ans. Pas de diagnostic OMS sur un Z-score.
Dans le compte-rendu : sites mesurés (vertèbres retenues et exclues, avec la raison), densité en g/cm², T-score (et Z-score), comparaison en g/cm² et en %. Conclusion : « Ostéoporose au col fémoral gauche (T-score −2,7) ; ostéopénie lombaire (T-score −1,8, L1–L3, L4 exclue : tassement). »