Définitions
Le syndrome de conflit (accord de Warwick) associe symptômes, signes cliniques et morphologie à l'imagerie. L'imagerie seule décrit une morphologie : fréquente chez les sujets asymptomatiques (surtout la came chez le sportif). Came : excès osseux à la jonction tête-col (antéro-supérieure), qui entre dans le cotyle en flexion-rotation interne. Pince : surcouverture acétabulaire, globale (coxa profunda, protrusion) ou focale (rétroversion). Souvent mixte.
Came angle alpha
Cercle ajusté sur la tête ; α = angle entre l'axe du col et la droite joignant le centre de la tête au point où le contour antérieur ou antéro-supérieur quitte le cercle. Mesure sur le profil de Dunn à 45° ou le faux profil, en IRM ou au scanner sur des coupes radiaires autour du col (maximum souvent vers 1 h – 2 h).
| Mesure | Normal | Anormal |
|---|---|---|
| Angle alpha | < 55° | ≥ 60° : came (accord de Lisbonne) |
| Décalage tête-col antérieur (offset) | ≥ 8 mm | < 8 mm |
Autres signes : col « en crosse de pistolet » (bosse latérale sur le bassin de face), herniation pit (petite lacune à bord scléreux du col antéro-supérieur), épiphysiolyse ancienne.
Torsions scanner ou IRM, préciser la méthode
Torsion fémorale (antéversion) : normale ≈ 10–25° selon la méthode (Murphy, Reikerås…) ; diminuée ou rétroversion : aggrave un conflit ; excessive : instabilité, conflit postérieur. Version acétabulaire ≈ 15–20° au centre, plus basse en haut (rétroversion crâniale).
Couverture acétabulaire bassin de face bien centré
| Mesure | Normal | Anormal |
|---|---|---|
| Angle centre-bord latéral (Wiberg) | 25–39° | > 39° surcouverture ; 20–25° limite ; < 20° dysplasie |
| Angle du toit (Tönnis) | 0–10° | < 0° pince ; > 10° dysplasie |
| Angle centre-bord antérieur (faux profil de Lequesne) | > 25° | < 20° défaut de couverture antérieure |
| Signe du croisement | Absent | Rebord antérieur croise le postérieur : rétroversion |
| Signe de la paroi postérieure | Absent | Centre de la tête en dehors du rebord postérieur |
| Épine ischiatique visible | Non | Oui : rétroversion |
| Fond du cotyle, tête | En dehors de la ligne ilio-ischiatique | Tête en dedans : protrusion (coxa profunda seule : peu spécifique) |
Bassin centré : pointe du coccyx dans l'axe de la symphyse, à 1–3 cm au-dessus d'elle. Une bascule antérieure du bassin crée un faux signe du croisement.
Lésions associées et pièges arthro-IRM
| Labrum | Déchirure ou désinsertion antéro-supérieure ; kyste para-labral ; ossification du labrum (pince), os acetabuli. |
|---|---|
| Cartilage | Came : délamination antéro-supérieure en « tapis » près du labrum. Pince : lésion étroite du rebord et contrecoup postéro-inférieur. |
| Pièges | Récessus sous-labral (variante) pris pour une déchirure ; angle alpha sur une seule coupe (varie avec le plan) ; arthrose installée (Tönnis ≥ 2) : les mesures n'ont plus le même sens. |
Ne pas conclure sans élément dicté. Écrire « morphologie de type came / pince » et non « conflit fémoro-acétabulaire » (diagnostic clinique et radiologique). Ne pas qualifier de came ou de dysplasie sans l'angle mesuré. Pas d'indication chirurgicale dans la conclusion.
Dans le compte-rendu : angle alpha (plan, position horaire), offset ; Wiberg, Tönnis, croisement, paroi postérieure, épine ischiatique ; torsions ; labrum, cartilage (siège, profondeur), os sous-chondral, interligne. Conclusion : morphologie (came, pince, mixte, dysplasie limite), lésions labrales et cartilagineuses.