IRM et échographie · tendinopathie, ruptures partielles et transfixiantes, taille, rétraction (Patte)
Fiche mémo · imagerie ostéo-articulaire 1 / 2
Tendinopathie et ruptures partielles
Tendinopathie
Tendon épaissi, signal intermédiaire en T2 (pas liquidien) ; en échographie, tendon épaissi, hypoéchogène, hétérogène. Piège : angle magique (hypersignal en TE court seulement, tendon à 55° du champ).
Rupture partielle, face articulaire
Hypersignal liquidien au versant articulaire, la plus fréquente ; PASTA = désinsertion partielle articulaire du supra-épineux.
Rupture partielle, face bursale
Au versant de la bourse sous-acromio-deltoïdienne ; souvent avec bursite.
Rupture intratendineuse
Clivage (délamination) parallèle aux fibres, sans atteinte d'une surface.
Ellman
Profondeur de la rupture partielle
1
< 3 mm
2
3 à 6 mm
3
> 6 mm (plus de la moitié de l'épaisseur du tendon)
Donner la face (articulaire, bursale, intratendineuse), la profondeur ou le pourcentage d'épaisseur, et l'étendue antéro-postérieure.
Rupture transfixiante de la face articulaire à la face bursale
IRM : défect liquidien sur toute l'épaisseur en T2, liquide dans la bourse ; arthro-IRM : passage du contraste dans la bourse
Échographie : défect anéchogène ou non-visualisation du tendon, perte de la convexité de la face bursale, signe de l'interface cartilagineuse, compressibilité
Mesurer deux dimensions : largeur antéro-postérieure (coupe sagittale) et rétraction médiale du moignon (coupe coronale)
Taille (plus grand diamètre)
Classe
< 1 cm
Petite
1 à 3 cm
Moyenne
3 à 5 cm
Large
> 5 cm, ou ≥ 2 tendons rompus
Massive
Rétraction : classification de Patte coupe coronale oblique
1
Moignon proche de l'insertion (trochiter)
2
Moignon en regard de la tête humérale
3
Moignon en regard de la glène ou au-delà
Stade de Patte et mesure ne sont pas interchangeables. Si seule la rétraction en millimètres est dictée, la donner telle quelle ; ne pas en déduire un stade sans repère anatomique dicté. Même règle pour la taille : « rupture de 15 mm » = largeur ou rétraction ? Le préciser si c'est ambigu.
Sous-scapulaire et long biceps
Rupture du sous-scapulaire : commence au tiers supérieur de son insertion sur le trochin, mieux vue en axial et sagittal ; subluxation ou luxation médiale du long biceps hors de la coulisse très évocatrice. Long biceps : tendinopathie, rupture partielle, rupture complète (coulisse vide), lésion de la poulie.
Conflit et arthropathie
Radiographie : distance acromio-humérale normale 7 à 14 mm ; < 7 mm en faveur d'une rupture massive. Hamada (omarthrose excentrée) : 1 distance ≥ 6 mm · 2 ≤ 5 mm · 3 acétabulisation de l'acromion · 4 pincement gléno-huméral · 5 collapsus de la tête.
Coiffe des rotateurs : muscles et compte-rendu
Dégénérescence graisseuse (Goutallier), amyotrophie (signe de la tangente, Thomazeau), pièges, rédaction
Fiche mémo · imagerie ostéo-articulaire 2 / 2
Dégénérescence graisseuse : Goutallier scanner, adapté à l'IRM par Fuchs
0
Muscle normal, pas de graisse
1
Quelques travées graisseuses
2
Graisse moins importante que le muscle
3
Graisse autant que de muscle
4
Graisse plus importante que le muscle
Coupe : sagittale oblique T1, la plus latérale où l'épine de la scapula rejoint le corps (coupe en Y). Coter chaque muscle : supra-épineux, infra-épineux, sous-scapulaire, petit rond. Stade ≥ 3 : dégénérescence graisseuse irréversible, pronostic de réparation défavorable.
« Pas de dégénérescence graisseuse » = Goutallier 0, mais une infiltration « modérée » ou « débutante » n'a pas de stade évident (1 ou 2) : ne pas grader un qualificatif.
Amyotrophie du supra-épineux
Signe de la tangente
Sur la coupe en Y, ligne tangente aux bords supérieurs de l'épine de la scapula et du processus coracoïde : muscle sous la ligne = signe positif, amyotrophie.
Thomazeau (taux d'occupation)
Surface du muscle / surface de la fosse supra-épineuse : 1 > 0,6 normal · 2 0,4 à 0,6 atrophie modérée · 3 < 0,4 atrophie sévère.
Pièges
Angle magique
Hypersignal du supra-épineux en TE court seulement : vérifier en T2 FS.
Intervalle des rotateurs
Espace normal entre supra-épineux et sous-scapulaire, ne pas le prendre pour une rupture.
Tendinopathie calcifiante
Hyposignal sur toutes les séquences, mieux vue en radiographie et échographie ; peut migrer dans la bourse ou l'os.
Liquide dans la bourse
Bursite isolée possible sans rupture ; un épanchement abondant doit faire chercher un défect transfixiant.
Ce que le chirurgien attend
Tendons rompus, partielle ou transfixiante, face atteinte
Largeur et rétraction (mm, stade de Patte si repère dicté)
Goutallier par muscle, signe de la tangente
Sous-scapulaire, long biceps (position, intégrité)
Dans le compte-rendu : un paragraphe par tendon (supra-épineux, infra-épineux, sous-scapulaire, petit rond, long biceps) ; bourse ; articulation acromio-claviculaire ; muscles (trophicité, infiltration graisseuse). Conclusion : type de rupture, tendon(s), taille et rétraction, état musculaire, uniquement avec les stades dictés.