Mesures radiographie de profil ou reconstruction sagittale
| Angle | Tracé | Valeur |
|---|---|---|
| Böhler | Droite du point le plus haut du processus antérieur au sommet de la surface articulaire postérieure (thalamus), et droite de ce sommet au point le plus haut de la tubérosité. | Normal 20 à 40° (25 à 40° selon les auteurs). Diminué en cas d'enfoncement thalamique. Comparer au côté sain. |
| Gissane (angle critique) | Entre le bord supérieur de la surface articulaire postérieure et la ligne qui rejoint le processus antérieur, au sommet du sinus du tarse. | Souvent cité 120 à 145° (valeurs publiées variables). Augmenté en cas d'enfoncement. |
Un Böhler normal n'exclut pas une fracture non déplacée ; la valeur sert surtout à suivre la réduction.
Fractures intra-articulaires surface articulaire postérieure (thalamique), 70 à 75 %
| Classification | Critères |
|---|---|
| Essex-Lopresti (profil) | Trait primaire du sinus du tarse vers la surface articulaire postérieure, puis trait secondaire : en languette (« tongue-type », sort à la face postérieure de la tubérosité, le fragment articulaire reste solidaire de la tubérosité) ou enfoncement thalamique (« joint depression », sort juste derrière la surface articulaire, fragment enfoncé isolé). |
| Sanders (scanner) | Coupe coronale (perpendiculaire à la surface articulaire postérieure) à son plus grand diamètre ; trois traits possibles, A latéral, B central, C médial. I non déplacée (< 2 mm), quel que soit le nombre de traits. II deux fragments : IIA, IIB, IIC selon le trait. III trois fragments avec fragment central enfoncé : IIIAB, IIIAC, IIIBC. IV quatre fragments ou plus, comminutive. |
Fractures extra-articulaires
| Processus antérieur | Arrachement du ligament bifurqué, entorse en inversion : visible sur le profil ou l'oblique, souvent manqué. |
|---|---|
| Tubérosité | Fracture-arrachement « en bec de canard » (tendon calcanéen) : fragment ascensionné qui menace la peau, urgence. |
| Sustentaculum tali | Fracture isolée rare, vue au scanner ; tendon long fléchisseur de l'hallux au contact. |
| Fracture de fatigue | Bande de condensation perpendiculaire aux travées, parallèle au bord postérieur de la tubérosité ; IRM si radiographie normale. |
Lésions associées chute d'un lieu élevé
| Calcanéum controlatéral | Fracture bilatérale dans environ 5 à 10 % des cas. |
|---|---|
| Rachis thoraco-lombaire | Fracture associée dans environ 10 % des cas : le rechercher. |
| Tendons fibulaires | Incarcération ou luxation par élargissement latéral du calcanéum ; « fleck sign » : petit arrachement à la pointe de la malléole latérale (rétinaculum supérieur des fibulaires). |
| Articulations voisines | Extension calcanéo-cuboïdienne (Chopart), talus, Lisfranc, malléoles. |
| Parties molles | Syndrome des loges du pied, phlyctènes, ouverture (fragment de tubérosité). |
Pièges
| Processus latéral du talus | Fracture du talus (« snowboarder ») qui ressemble à une fracture du calcanéum sur le profil : regarder la face de face et le scanner. |
|---|---|
| Sanders sur une seule coupe | Le compte des fragments se fait sur la coupe coronale la plus large de la surface postérieure ; une coupe axiale ou sagittale ne suffit pas. |
| Os accessoires | Os trigone, os péronier, calcanéus secundarius (près du processus antérieur) : bords corticaux réguliers et arrondis, souvent bilatéraux. |
| Fracture non déplacée | Böhler et Gissane normaux ; trait visible seulement au scanner ou à l'IRM. |
Ne pas classer sans élément dicté. Sanders suppose le nombre de fragments de la surface articulaire postérieure et le siège des traits sur la coupe coronale ; Essex-Lopresti suppose la sortie du trait secondaire. « Fracture thalamique avec enfoncement » ne suffit pas : décrire, ne pas classer. Donner l'angle de Böhler mesuré sans le qualifier (« effondré ») s'il n'est pas qualifié dans la demande.
Dans le compte-rendu : côté, trait(s) et sortie, atteinte de la surface articulaire postérieure (nombre de fragments, enfoncement et marche d'escalier en mm), Böhler et Gissane mesurés, calcanéo-cuboïdienne, élargissement latéral, tendons fibulaires, sustentaculum, lésions associées. Conclusion : fracture avec sa classification si les éléments le permettent.