Coroscanner – CAD-RADS 2.0

Catégories de sténose selon la sténose maximale, patient par patient

CAD-RADS	Sténose maximale	Interprétation
0	0 %	Pas de plaque ni de sténose
1	1–24 %	Sténose minime ou plaque sans sténose
2	25–49 %	Sténose légère
3	50–69 %	Sténose modérée
4A	70–99 %	Sténose serrée d'une ou deux artères
4B	≥ 50 % TC ou 3 artères ≥ 70 %	Tronc commun ≥ 50 %, ou atteinte tritronculaire sévère
5	100 %	Occlusion totale
N	—	Examen non diagnostique : une sténose ne peut être exclue

CAD-RADS

Sténose maximale

Interprétation

0 %

Pas de plaque ni de sténose

1–24 %

Sténose minime ou plaque sans sténose

25–49 %

Sténose légère

50–69 %

Sténose modérée

70–99 %

Sténose serrée d'une ou deux artères

≥ 50 % TC
ou 3 artères ≥ 70 %

Tronc commun ≥ 50 %, ou atteinte tritronculaire sévère

100 %

Occlusion totale

—

Examen non diagnostique : une sténose ne peut être exclue

Charge en plaque nouveauté de la version 2.0

P	Score calcique (Agatston)	Ou nombre de segments atteints (SIS)	Charge
P1	1–100	≤ 2	Légère
P2	101–300	3–4	Modérée
P3	301–999	5–7	Importante
P4	≥ 1000	≥ 8	Extensive

Score calcique (Agatston)

Ou nombre de segments atteints (SIS)

Charge

1–100

≤ 2

Légère

101–300

3–4

Modérée

301–999

5–7

Importante

≥ 1000

≥ 8

Extensive

Pas de P en CAD-RADS 0. P est aussi donné en CAD-RADS 1 à 5 ; la charge peut être estimée visuellement si le score calcique n'est pas fait.

Modificateurs ajoutés après une barre oblique

HRP	Plaque à haut risque : au moins 2 signes parmi remodelage positif, plaque de faible densité (< 30 UH), calcifications ponctuées, signe de l'anneau (« napkin-ring »).
I	Ischémie : FFR-CT ou perfusion. I+ positive, I− négative, I± limite.
S	Stent(s).
G	Pontage(s).
E	Exception : cause non athéromateuse (dissection, anévrisme, anomalie de trajet, vascularite, pont myocardique significatif…).

HRP

Plaque à haut risque : au moins 2 signes parmi remodelage positif, plaque de faible densité (< 30 UH), calcifications ponctuées, signe de l'anneau (« napkin-ring »).

Ischémie : FFR-CT ou perfusion. I+ positive, I− négative, I± limite.

Stent(s).

Pontage(s).

Exception : cause non athéromateuse (dissection, anévrisme, anomalie de trajet, vascularite, pont myocardique significatif…).

CAD-RADS 3 / P2 / HRP / I+

Score calcique

Agatston sur acquisition sans injection. 0 : pas de calcification (n'exclut pas une plaque molle chez le sujet jeune symptomatique). Au-delà, la charge en plaque se lit avec les seuils P1 à P4 ci-contre. Donner aussi le percentile selon l'âge et le sexe si disponible.

Pièges

Calcifications	Artefact de « blooming » : surestime la sténose ; préférer les reconstructions à noyau dur et le plan perpendiculaire à l'axe du vaisseau.
Mouvements	Fréquence cardiaque élevée ou irrégulière : flou des segments moyens de la coronaire droite et de la circonflexe ; classer N si une sténose significative ne peut être exclue.
Stents	Stents < 3 mm souvent non analysables : le dire plutôt que conclure.
Pont myocardique	Segment intramyocardique (souvent IVA moyenne) : rétrécissement systolique non athéromateux, modificateur E si significatif.

Calcifications

Artefact de « blooming » : surestime la sténose ; préférer les reconstructions à noyau dur et le plan perpendiculaire à l'axe du vaisseau.

Mouvements

Fréquence cardiaque élevée ou irrégulière : flou des segments moyens de la coronaire droite et de la circonflexe ; classer N si une sténose significative ne peut être exclue.

Stents

Stents < 3 mm souvent non analysables : le dire plutôt que conclure.

Pont myocardique

Segment intramyocardique (souvent IVA moyenne) : rétrécissement systolique non athéromateux, modificateur E si significatif.

La catégorie se déduit de la sténose maximale dictée. « Pas de plaque ni de sténose » avec score calcique à 0 = CAD-RADS 0. Sans pourcentage ou sans classe de sténose dictés (« sténose significative »), ne pas choisir entre 3, 4A et 4B. La prise en charge proposée par le CAD-RADS n'a pas sa place dans le compte-rendu.

Dans le compte-rendu : fréquence cardiaque et qualité ; dominance ; score calcique ; pour chaque artère (tronc commun, IVA, circonflexe, coronaire droite et branches) : plaques (calcifiées, non calcifiées, mixtes), sténose en classe de pourcentage, signes de plaque à haut risque ; stents, pontages ; FEVG si mesurée ; constatations extracardiaques (poumons, médiastin). Conclusion : sténose la plus sévère et son siège, puis CAD-RADS avec charge en plaque et modificateurs.