Écho-Doppler
| Rapport des vitesses systoliques (sténose / amont) | ≥ 2 : sténose ≥ 50 % · ≥ 4 : sténose ≥ 75 % (critères usuels, variables selon les laboratoires). |
|---|---|
| Courbes | Triphasique normale · biphasique · monophasique amortie (montée lente) en aval d'une lésion significative ; amortissement dès la fémorale commune = lésion ilio-aortique. |
| IPS (cheville / bras) | 1,0–1,4 normal · < 0,9 artériopathie · < 0,5 sévère · > 1,4 artères incompressibles (médiacalcose : diabète, insuffisance rénale), non interprétable. |
Angioscanner
- Degré de sténose en diamètre : 1 − (diamètre minimal / diamètre de référence) ; grades < 50 %, 50–69 %, 70–99 %, occlusion
- Occlusion : longueur, niveau de reprise (réinjection par collatérales), collatérales
- Lit d'aval : nombre d'axes jambiers perméables jusqu'au pied (tibiale antérieure, tibiale postérieure, fibulaire), arcade plantaire
- Calcifications (siège, circonférentielles), anévrismes (aorte, iliaques, poplitée), stents et pontages (perméabilité, resténose)
- Fenêtre large sur les artères calcifiées, reconstructions curvilignes perpendiculaires à l'axe
Classifications cliniques à ne pas déduire de l'imagerie
| Leriche-Fontaine | Rutherford |
|---|---|
| I asymptomatique | 0 asymptomatique |
| II claudication (IIa légère, IIb sévère) | 1–3 claudication légère, modérée, sévère |
| III douleur de décubitus | 4 douleur de repos |
| IV troubles trophiques | 5 perte tissulaire mineure · 6 majeure |
Stades III–IV (Rutherford 4–6) : ischémie chronique menaçant le membre.
TASC II quand il est demandé ; simplifié
| Aorto-iliaque | Fémoro-poplité | |
|---|---|---|
| A | Sténose(s) iliaque(s) commune(s) ; sténose iliaque externe unique ≤ 3 cm. | Sténose unique ≤ 10 cm ; occlusion unique ≤ 5 cm. |
| B | Sténose aortique sous-rénale courte ; occlusion iliaque commune unilatérale ; sténoses iliaques externes 3–10 cm ; occlusion iliaque externe unilatérale épargnant l'iliaque interne et la fémorale commune. | Lésions multiples ≤ 5 cm chacune ; lésion unique ≤ 15 cm épargnant la poplitée sous-articulaire ; occlusion calcifiée ≤ 5 cm ; sténose poplitée unique. |
| C | Occlusion iliaque commune bilatérale ; sténoses iliaques externes bilatérales 3–10 cm ; atteinte iliaque externe étendue à la fémorale commune ; occlusion iliaque externe très calcifiée. | Sténoses ou occlusions multiples > 15 cm au total ; resténose après deux traitements endovasculaires. |
| D | Occlusion aorto-iliaque sous-rénale ; atteinte diffuse aorte + deux iliaques ; occlusions iliaques commune et externe homolatérales ; occlusions iliaques externes bilatérales ; lésions iliaques avec anévrisme aortique à traiter. | Occlusion de la fémorale commune ou de la fémorale superficielle > 20 cm atteignant la poplitée ; occlusion de la poplitée et de la trifurcation. |
A–B : plutôt endovasculaire, C–D : plutôt chirurgie ; décision de l'équipe vasculaire. Système plus récent pour l'ischémie menaçante : GLASS (non détaillé ici).
Ne pas classer sans élément dicté : pas de TASC, de Leriche-Fontaine ni de Rutherford, pas de pourcentage de sténose ou de longueur d'occlusion inventés ; pas d'indication de revascularisation.