Quel examen selon l'âge ?
| Âge | Radiographies |
|---|---|
| Avant 1 an | Genou de face (noyaux fémoral distal et tibial proximal) et pied-cheville de profil ; la main est peu contributive (carpe presque vide). |
| De 1 an au début de la puberté | Main et poignet gauches de face seuls (Greulich et Pyle, TW, BoneXpert). |
| Début de puberté (≈ 10–13 ans chez la fille, 12–15 ans chez le garçon) | Main gauche + coude gauche de face et de profil (Sauvegrain et Nahum) : la main évolue peu à cet âge, le coude est plus discriminant. |
| Fin de puberté | Main gauche seule (fusion des phalanges puis du radius distal) ; bassin (Risser) si la croissance résiduelle du rachis est en jeu (scoliose). |
Après la fusion du radius distal, la main ne donne plus d'information : l'âge osseux est « adulte ».
Méthodes
| Greulich et Pyle | Main et poignet gauches de face, comparés à l'atlas (planches par sexe et par âge). Juger surtout les épiphyses des phalanges et des métacarpiens (forme, taille, recouvrement de la métaphyse, fusion) ; le carpe est moins fiable. Méthode la plus utilisée. |
|---|---|
| Tanner-Whitehouse (TW2, TW3) | Stade de maturation de 20 os (ou 13 pour RUS : radius, ulna, doigts), additionné en score puis converti en âge. Plus reproductible, plus long. |
| Automatique (BoneXpert…) | Âge selon Greulich et Pyle ou TW ; reproductible. Refuse les images de mauvaise qualité ou les mains malformées. |
| Sauvegrain et Nahum | Coude de face et de profil, score de 4 centres : utile en début de puberté (≈ 10–13 ans chez la fille, 12–15 chez le garçon), où la main évolue peu. |
Repères de la puberté main gauche
- Sésamoïde du pouce (adducteur) : apparaît vers 11 ans chez la fille, 13 ans chez le garçon ; début de l'accélération de croissance pubertaire
- Épiphyses des phalanges qui coiffent les métaphyses, puis fusion des phalanges distales : pic de croissance passé
- Fusion du radius distal : fin de croissance (≈ 15–16 ans chez la fille, 17–18 ans chez le garçon)
Interpréter l'écart
Comparer l'âge osseux à l'âge chronologique (en années et mois). L'écart est significatif au-delà de 2 écarts-types de la méthode, soit environ 1 à 2 ans selon l'âge et le sexe (tables de Greulich et Pyle). Un écart plus petit est dans la variabilité normale.
| Âge osseux | Causes à évoquer (clinique, biologie) |
|---|---|
| Retardé | Retard constitutionnel de croissance et de puberté, hypothyroïdie, déficit en hormone de croissance, dénutrition, maladie chronique (digestive, rénale), corticothérapie. |
| Avancé | Puberté précoce, obésité, hyperthyroïdie, hyperplasie congénitale des surrénales et autres excès d'androgènes, avance constitutionnelle. |
Pièges
- Atlas de Greulich et Pyle établi sur des enfants américains des années 1930–40 : variabilité selon l'origine
- Dissociation entre carpe et doigts, ou entre os : le signaler, se fier aux phalanges et métacarpiens
- Dysplasies osseuses, malformations de la main, fractures anciennes : méthode non applicable
- Mauvaise position (doigts fléchis, rotation), main droite au lieu de la gauche
- Estimation de l'âge d'un jeune sans état civil : l'âge osseux ne permet pas de trancher la majorité (marge d'erreur de plusieurs années)
Ne rien ajouter de non dicté : pas d'âge osseux calculé à la place du radiologue, pas de cause (hypothyroïdie, puberté précoce) ni de taille adulte prédite si elles ne sont pas dictées.
Dans le compte-rendu : examen réalisé (main seule, main et coude), âge chronologique, âge osseux et méthode (Greulich et Pyle, Sauvegrain et Nahum…), écart, repères (sésamoïde, fusions), dissociation éventuelle. Conclusion : « Âge osseux de 10 ans selon Greulich et Pyle, pour un âge chronologique de 12 ans et 3 mois : retard d'environ 2 ans. »