Le syndrome Chamot 1987 ; apparenté aux spondyloarthrites
SSynovite
AAcné sévère (conglobata, fulminans)
PPustulose palmo-plantaire
HHyperostose
OOstéite
La peau peut manquer au moment de l'imagerie (lésions absentes, anciennes ou apparues des années plus tard) : c'est souvent le radiologue qui évoque le diagnostic devant une atteinte sterno-costo-claviculaire condensante. Ostéite stérile : cultures négatives (parfois Cutibacterium acnes, d'interprétation discutée).
Localisations et sémiologie
| Paroi thoracique antérieure (la plus fréquente chez l'adulte) | Articulations sterno-claviculaires, manubrio-sternale, 1re jonction chondro-costale ; ossification du ligament costo-claviculaire. Évolution : érosions, puis condensation et hyperostose (os élargi, corticale épaissie) de l'extrémité médiale des clavicules, du manubrium et des 1res côtes, jusqu'à l'ankylose. Complication : compression de la veine sous-clavière. |
|---|---|
| Rachis | Spondylodiscite aseptique (érosion et condensation des plateaux, œdème), lésions de coin, vertèbre condensée (« vertèbre ivoire »), ossifications paravertébrales, parasyndesmophytes ; thoracique surtout. Pas d'abcès. |
| Sacro-iliaques | Sacro-iliite souvent unilatérale, avec condensation étendue de l'aile iliaque. |
| Os longs, mandibule | Ostéite métaphyso-diaphysaire condensante avec appositions périostées (fémur, tibia) ; mandibule : ostéomyélite chronique sclérosante diffuse. |
| Articulations périphériques | Synovite (hanche, genou, cheville) : épanchement, peu d'érosions. |
Ce que montre chaque technique
- Radiographie, scanner : condensation, hyperostose, érosions, ossifications ligamentaires, ankylose. Le scanner montre mieux l'atteinte sterno-costo-claviculaire.
- IRM : œdème médullaire (lésions actives), rehaussement, inflammation des parties molles sans collection ; l'IRM corps entier (STIR) trouve des lésions multiples, souvent asymptomatiques.
- Scintigraphie osseuse : hyperfixation sterno-costo-claviculaire en « tête de taureau » (manubrium = tête, articulations sterno-claviculaires = cornes), très évocatrice.
Diagnostics différentiels la difficulté est d'éliminer l'infection et la tumeur
| Ostéomyélite bactérienne | Abcès, séquestre, fistule, ostéolyse rapide, souvent unifocale, terrain (diabète, toxicomanie IV, immunodépression). Arthrite septique sterno-claviculaire : unilatérale, épanchement, collection des parties molles. |
|---|---|
| Métastase condensante, lymphome | Sternum, vertèbre ivoire : contexte, lésions de tissu mou, ostéolyse associée ; une lésion unique atypique se biopsie. |
| Maladie de Paget | Sujet âgé, os élargi avec trabéculation grossière et corticale épaissie, sans atteinte articulaire ; bassin, rachis, crâne plutôt que la paroi thoracique. |
| Ostéite condensante de la clavicule | Femme jeune : condensation de la partie inféro-médiale d'une clavicule, articulation sterno-claviculaire normale, pas d'hyperostose costale. |
| Arthrose sterno-claviculaire | Sujet âgé : pincement, ostéophyte inférieur de la clavicule, sans ossification ligamentaire ni hyperostose. |
| Syndrome de Tietze | Tuméfaction d'un cartilage costal, sans anomalie osseuse à l'imagerie. |
| Spondyloarthrite | Peut toucher la paroi thoracique ; SAPHO : condensation et hyperostose plus marquées, sacro-iliite plutôt unilatérale. |
Enfant : CRMO ostéomyélite chronique récurrente multifocale (ostéite chronique non bactérienne)
- Enfant, adolescent (pic vers 10 ans) ; métaphyses des os longs (tibia, fémur), extrémité médiale de la clavicule, bassin, rachis (tassement possible, jusqu'à la vertèbre plane).
- Lésions multifocales, souvent symétriques ; lyse, condensation, réaction périostée ; en IRM, œdème médullaire, parfois os élargi, sans abcès. IRM corps entier pour le bilan (lésions muettes).
- Diagnostic d'exclusion : biopsie si lésion unique (hors clavicule) ou CRP élevée — critères de Bristol. Différentiels : ostéomyélite bactérienne, Ewing, lymphome, histiocytose langerhansienne, leucémie.
Dans le compte-rendu : localisation de chaque lésion, aspect (érosion, condensation, hyperostose, ossification ligamentaire, ankylose), activité en IRM (œdème), caractère multifocal, et l'absence d'abcès, de séquestre, de masse des parties molles (c'est ce qui oriente). Conclusion : « aspect évocateur d'une atteinte sterno-costo-claviculaire de type SAPHO » si le tableau est typique ; sans contexte cutané dicté, le formuler comme une hypothèse, et proposer la confrontation clinique (acné, pustulose palmo-plantaire), voire la biopsie si une lésion est atypique.