Indications et technique
- Présentation du siège (CNGOF 2020) : proposer une pelvimétrie aux femmes qui souhaitent une tentative de voie basse à terme, pour décider avec elles du mode d'accouchement (grade C). Pas d'argument pour la faire avant 37 SA.
- IRM à privilégier (sans irradiation), sinon scanner basse dose plutôt que radiopelvimétrie (accord professionnel).
- Présentation céphalique : pas d'indication systématique ; selon le contexte (antécédent de fracture ou de déformation du bassin, boiterie, dystocie antérieure).
- Scanner : topogrammes de face et de profil puis coupe(s) axiale(s) passant par les épines sciatiques (niveau des fossettes des têtes fémorales), ou acquisition hélicoïdale en très faible dose ; mesures dans le plan sagittal médian et dans le plan du détroit supérieur. IRM : T2 sagittal médian (PRP, sous-sacro-sous-pubien), axial oblique dans le plan du détroit supérieur (TM), axial passant par les épines (bi-épineux).
Diamètres repères de cours, sans consensus international
| Détroit | Diamètre et mesure | Repère |
|---|---|---|
| Supérieur | Promonto-rétro-pubien (PRP), conjugué obstétrical : du promontoire au point le plus saillant de la face postérieure de la symphyse (le plus court), coupe sagittale médiane. | ≈ 10,5 à 11 cm |
| Transverse médian (TM) : perpendiculaire au PRP, en son milieu, dans le plan du détroit supérieur. Ce n'est pas le transverse maximal, plus en arrière et plus grand, sans intérêt obstétrical. | ≈ 12 à 13 cm | |
| Moyen | Bi-épineux (bi-sciatique) : entre les pointes des épines sciatiques, coupe axiale ; le plus petit diamètre du bassin. | ≈ 10 à 11 cm |
| Inférieur | Sous-sacro-sous-pubien (sagittal) ; bi-ischiatique (entre les tubérosités ischiatiques). Rarement limitants. | ≈ 11,5 cm (sous-sacro) |
| Sacrum | Corde : promontoire → pointe du sacrum. Flèche : plus grande distance entre la corde et la face antérieure du sacrum (concavité). Sacrum plat (flèche courte) ou très concave. | Corde ≈ 11 cm, flèche ≈ 2 cm |
Seuils siège
Étude PREMODA, citée par le CNGOF 2020 (« normes en vigueur à l'époque ») : PRP ≥ 105 mm, TM ≥ 120 mm, bi-épineux ≥ 100 mm. Aucune donnée ne permet de privilégier une mesure ni de fixer d'autres seuils ; ils peuvent être adaptés au terme et aux biométries fœtales (accord professionnel). Poids fœtal estimé > 3 800 g : césarienne à privilégier. Données insuffisantes pour imposer la confrontation au diamètre bipariétal.
Indice de Magnin = PRP + TM
Repère classique : ≥ 23 cm normal ; pronostic de plus en plus réservé en dessous, défavorable sous 20 cm. Valeur statistique : ne contre-indique jamais seul la voie basse, ne tient compte ni du détroit moyen, ni de la tête fœtale, ni de l'asymétrie du bassin.Pièges
| Promontoire mal placé | Anomalie transitionnelle lombosacrée : prendre le vrai promontoire (bord antéro-supérieur de S1), pas un faux promontoire (disque L5-S1 saillant, S1-S2 en cas de lombalisation). |
|---|---|
| Mauvais point pubien | Le PRP va au point le plus saillant de la face postérieure de la symphyse : vers son bord supérieur (promonto-sus-pubien, conjugué anatomique), la mesure est plus longue. Le promonto-sous-pubien est la mesure clinique (toucher vaginal), environ 1,5 cm de plus que le PRP. |
| TM ou transverse maximal | Le TM passe par le milieu du PRP ; le transverse maximal, plus postérieur, surestime le détroit. |
| Plan de coupe | Coupe oblique ou hors du plan du détroit, épines mal repérées : erreurs de plusieurs millimètres, jusqu'à environ 1 cm entre lecteurs. |
| Bassin asymétrique | Boiterie, fracture ancienne, dysplasie de hanche, scoliose : comparer les deux côtés (diamètres obliques) ; l'indice de Magnin ne le montre pas. |
| Unités | Seuils en mm (PREMODA), mesures souvent dictées en cm : garder une seule unité dans le compte-rendu. |
Pas de pronostic obstétrical sans élément dicté (« voie basse possible », « bassin rétréci », « césarienne ») : le compte-rendu donne les mesures, la décision revient à l'obstétricien. L'indice de Magnin est la somme des deux diamètres dictés : il n'est jamais calculé par le modèle ; à fournir ou à ajouter à la dictée.
Dans le compte-rendu : technique (IRM ou scanner basse dose) ; PRP, TM, indice de Magnin s'il est fourni ; bi-épineux ; si mesurés : sous-sacro-sous-pubien, bi-ischiatique, corde et flèche sacrées ; présentation fœtale si visible ; asymétrie ou anomalie du bassin (cal, anomalie transitionnelle) ; une seule unité.